小儿脊髓灰质炎的中医治疗

　　脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。多见于幼儿，部分患者可发生弛缓性神经麻痹，故又名“小儿麻痹症”。临床特征为发热、上呼吸道炎症，头痛、肢体疼痛与瘫痪。相当于中医学中的“痿疫”、“软脚瘟”等。

　　病原体：

　　脊髓灰质炎病毒属微小RNA肠道病毒，直径24-30nm，耐冷，60℃半小时可灭活，病毒分Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，无交叉免疫，预防接种时，三型疫苗均需应用。

　　现代医学病理：

　　病毒经口鼻咽传入局部淋巴结后，一直进入血循环，若病变在感染早期即中止发展，停留于病毒血症阶段，即所谓顿挫型，此为脊髓灰质炎最普遍的结局。仅有少数侵犯中枢神经系统，进入瘫痪期。脊髓灰质炎的典型病变在神经系，主要损害见于脊髓，以颈段及腰段受害最甚，损害直接累及前角灰质运动细胞。脊髓后、后根神经节也可受累，但程度较轻，延脑、桥脑等包括全部中枢神经系统也可受侵。受累的部位与临床症状有密切关系，膈肌、肋间肌受累可出现呼吸困难。若病变在延脑、脑干或神经核可导致相应的中枢系统临床症状，若神经细胞已坏死，不能恢复，长期以后，可见肌肉萎缩，骨骼变形。

　　中医病因病机分析：

　　本病属中医暑湿类温病，是由暑湿热毒之邪侵袭所致。病初邪从口鼻而入，侵犯肺胃，故而表现发热、头痛、咽痛、呕吐、恶心等中呼吸道及消化道症状。若正能胜邪，病解；如不能抗邪外出，则湿热交蒸，发热多汗，头痛身痛，神志不宁，相当于病毒血症及脑膜炎症病变阶段；如湿热浸淫，阻滞筋脉，而致肢体麻痹，即运动神经受损，出现弛缓性瘫痪。轻者逐渐康复，重者气血肝肾亏损，渐成痿证，后遗肢体畸形。如邪毒深重，痰阻气机，邪陷心包，肺气欲竭，脉微欲绝，则类同脑干型，表现中枢呼吸循环衰竭险证。

　　临床表现：

　　潜伏期：3-35日，多为5-14天。

　　前驱期：出现发热、头痛、咽痛及恶心、呕吐、腹泻或便秘。表现上呼吸道和消化道症状。一般经过1-4日后热退。如不再发展而痊愈，称为顿挫型，不易确诊。

　　瘫痪前期：体温下降后，经过1-6天体温再次上升而进入瘫痪前期，表现双峰热，不少病例前驱期不明显，发病时就出现头痛加重，烦躁或嗜睡、多汗、全身肌肉疼痛，以颈、背、四肢更著。脑脊液可有改变，仅发展到此期不再进展，不发生瘫痪，称无瘫痪型。

　　瘫痪期：瘫痪多出现在双峰热的第二峰的1-2天后；不典型病例，病程无明显分期，症状可轻可重。瘫痪期可先出现腹壁反射消失，膝腱反射减弱至消失。瘫痪随发热而加重，在5-10天内，瘫痪达高峰，轻症持续1-2天，重症持续半月。体温下降后，瘫痪不再进展。根据病理及临床表现，将瘫痪分为脊髓型、延髓型、延髓脊髓型、脑炎型。

　　恢复期：瘫痪后1-2周开始恢复功能，先以足趾为起点，逐渐上升到胫部及股部。膝腱反射也渐恢复，轻症1-3月，重者往往需要6-18个月或更久才能部分恢复，6月以后减慢，以后恢复更慢或不易恢复。

　　后遗症期：病变处神经受损较重，其所支配的肌群因失去神经冲动而废用，以致肌肉萎缩而松弛，重者不能站、足内翻、外翻、足下垂、肢体变细缩短，脊柱侧弯或前凸等。

　　实验室检查：

　　脑脊液检查：瘫痪前期脑脊液清亮或微混，压力增高，细胞数50-300/mm3或稍高，早期以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主，球蛋白增高，糖和氯化物正常。病后2-3周细胞恢复正常。蛋白质持续时间长，第4-10周恢复。

　　病毒分离：病程第1周可自鼻咽分泌物及粪便中分离出脊髓灰质炎病毒野毒株。

　　血清学检查：取急性期早期和恢复期双份血清，测定补体结合抗体，如恢复期抗体滴度较早期有4倍以上增长，有助于诊断，特异性IgM抗体增高也有助于诊断。

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