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儿保诊室|先天性髋关节发育不良

2018-04-09 来源:儿科医生的育儿手账  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:可复位–髋关节在静息时处于脱位状态,但通过适当牵引(通常为屈曲和外展)可使股骨头复位进入髋臼。
在儿保过程中,医生为什么总是要掰一掰宝宝的双腿。
 
今天,我想为大家介绍一下儿保中一个常规检查:发育髋关节发育不良的筛查。
 
发育性髋关节发育不良
 
首先,我们要了解什么是发育性髋关节发育不良。
 
它是一组与髋关节发育相关的疾病,它包含髋臼和股骨近端的发育异常以及髋关节不稳定。
 
首先我们来看看髋关节:连接髂骨与股骨的关节。
 
髋关节常见的问题有以下几个方面:
 
脱位–股骨头与髋臼完全脱离。
 
半脱位–股骨头部分脱出髋臼,但两者仍有接触。
 
可脱位–静息时股骨头复位(即位于髋臼内),但可在其他体位或采用检查手法时脱位。此为不稳定髋关节。
 
可半脱位–静息时股骨头复位,但在采用检查手法时可以部分脱位或半脱位。此为髋关节轻度不稳或松弛。
 
可复位–髋关节在静息时处于脱位状态,但通过适当牵引(通常为屈曲和外展)可使股骨头复位进入髋臼。
 
发育不良–髋关节形状异常(通常为髋臼变浅,累及髋臼上缘和前缘)。
 
这个病的发病率不高,1000个孩子大约有1个发病。
 
常见的危险因素有:女孩、臀先露、巨大儿、羊水过少、家族史、打襁褓裹紧下肢(我国北方地区常见)。
 
能够早期筛查最好,因为出生后髋关节孩子还在不断发育,一些非手术的方法在早期可以帮助髋关节恢复。
 
所以,儿保医生在每次儿保会对孩子进行筛查,如果怀疑会转诊至骨科医生处。

但是不同的年龄筛查手法不同,区分有以下几种:
 
不稳定性检查——用于小于3个月的婴儿
 
小于3个月的婴儿,附着于髋关节的韧带还比较松弛,可以使用2总手法:
 
barlow手法——检查者将食指和中指沿大转子放置,拇指放在大腿内侧,轻轻抓住大腿。将髋部轻柔内收。
 
不施加任何向下的压力,同时触诊股骨头是否从髋臼后方移出,称为barlow手法阳性。
 
Ortolani手法–将脱位的股骨头复位的一种手法,有时会伴随着明显的闷响。Ortolani手法阳性说明脱位髋关节是可复位的。
 
以上两种情况都说明髋关节不稳定,需要转诊至骨科医生处。
 
不对称性—用于单侧DDH,双侧无效
 
Galeazzi试验——检查时让婴儿仰卧,髋关节屈曲至90°,膝关节屈曲,双足并拢平放在同一水平面,足跟与臀部靠拢。在此体位,正常情况下双膝处于同一水平面。单侧脱位时,大腿因股骨头后移而在功能上缩短,使同侧膝低于对侧膝。Galeazzi试验阳性并不是DDH的特异性体征。
 
臀纹或大腿纹不对称
 
腹股沟、大腿或臀部皮肤皱襞的位置或数量的不对称可能是诊断DDH的线索
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