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哮喘门诊故事|长期咳嗽,莫忽视结核感染

2018-03-31 来源:中华儿童过敏和哮喘学组  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:侯教授告诉我们,由结核杆菌感染引起的结核菌素实验阳性,除外卡介苗接种后反应,X线胸片或临床无活动性结核病证据者,称为潜伏结核感染。
海燕,你一会好好了解下这个孩子的病史,孩子长期咳嗽,在别的医院一直按照过敏性咳嗽治疗效果欠佳,在我这里就诊后,我仔细了解了孩子的病史,觉得不能排除结核感染,刚才给他做了PPD试验,你看一下,两个加号.......”这一天,我跟随侯伟教授一起上门诊,他让我看了一下一个大男孩的胳膊。皮试部位确实反应明显。
 
据侯教授介绍,在他近期的儿童哮喘门诊已经遇到多个慢性咳嗽患儿,经过抗感染及抗哮喘治疗效果不好,行胸部CT检查正常,但是患儿有长期低热、乏力、盗汗等结核中毒症状,做PPD实验阳性,经过抗结核治疗,低热、咳嗽迅速好转。侯教授提醒大家:在对小儿慢性咳嗽的诊治中应仔细了解病史,重视“潜伏结核感染”的问题。
 
侯教授告诉我们,由结核杆菌感染引起的结核菌素实验阳性,除外卡介苗接种后反应,X线胸片或临床无活动性结核病证据者,称为潜伏结核感染。
 
成人结核感染后,1年内约3%~5%发展成结核病,而儿童由于免疫系统尚不成熟,1年内发展成结核病约为15%~43%。因此,儿童潜伏结核感染的诊治是儿科医生不可忽视的问题。
 
结核菌不同于其他传染病原体,一旦人体被感染,免疫状态健康者也不能将其完全清除,细菌长期在人体内共存,从而构成慢性持续性潜伏结核感染状态。儿童结核感染后演变成结核病的过程与成人存在差异,儿童结核感染后可于短期内进展恶化,迅速演变成原发空洞、急性粟粒型结核伴结核性脑膜炎。目前认为,结核病最好的预防措施是对潜伏结核感染进行及时诊断和治疗。
 
侯教授重点强调了一个知识点,他说迄今为止,公认的确定潜伏结核感染的方法只有结核菌素试验。由于BCG接种后结核菌素试验也可呈阳性反应,目前尚无可靠标准区别出自然结核菌感染与卡介苗接种后的结素反应,临床上主要根据阳性反应的强度和持久情况来判断,有时会有误差。结核感染多为较强反应,表现为硬结显著,面积较大,边缘锐利,超过1周不消失,留有色素沉着。BCG接种后多弱阳性反应,表现为硬结不显著,面积小,边缘不清,多于2~3天后,一般不超过1周消失。BCG接种者一般阳性反应≤10mm,而≥20mm则非BCG接种引起。有学者认为硬结平均直径超过15mm或硬结明显、边缘清楚、持续1周以上、留有色素沉着者,为自然结核菌感染的结素反应,因此,一周后获得的硬结读数较准确可靠。
 
关于结核感染的治疗,侯教授这样介绍:潜伏结核感染儿童虽无传染性,但在任何时候都有可能发展为活动性结核病,尤其是结核性脑膜炎。对潜伏结核感染进行治疗可大大降低发生活动性结核病的可能性,是结核病防治的效措施。在医生的指导下,单用INH(异烟肼)常为首选方案,由于潜伏结核感染菌量小,允许单用INH抗感染。成人6~9个月,儿童9个月。治疗后可使发生活动性结核病的危险性下降70%~90%。剂量为10~20mg/(kg.d),最大剂量为300mg/d,每日晨起顿服。
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