普通感冒共识中合理用药解析

2018-01-31 来源：儿童医学标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：鼻黏膜减充血剂的连续使用不宜超过7天。伪麻黄碱是儿科最常用的口服鼻黏膜减充血剂。注意鼻腔局部长期使用减充血剂有可能导致药物性鼻炎和鼻黏膜充血反弹。

普通感冒治疗中不合理用药现象普遍存在，重复用药、不恰当联合用药和盲目用药等问题突出，例如盲目过多地使用抗菌药物、将含退热成分的复方感冒制剂与退热药联用、无发热患儿使用含退热成分的复方感冒制剂，同时服用两种以上感冒药、中药制剂与西药联用等，凡此种种造成医疗资源浪费、医疗费用增加、药物浪费、药物不良反应出现等，甚至造成不必要的医患纠纷。或许，普通感冒的药物治疗也是中国与发达国家之间差异最大的一种现象。

1.对症治疗用药切勿过度

（1）鼻黏膜减充血剂的连续使用不宜超过7天。伪麻黄碱是儿科最常用的口服鼻黏膜减充血剂。注意鼻腔局部长期使用减充血剂有可能导致药物性鼻炎和鼻黏膜充血反弹。

（2）普通感冒选用抗组胺药多选用第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏和苯海拉明等，这是因为第一代抗组胺药尚具有抗胆碱作用，有助于减少鼻咽分泌物、减轻咳嗽症状，而第二代抗组胺药则无抗胆碱的作用。所以AD制剂通常作为经典复方制剂被推荐用于普通感冒早期的对症用药。

（3）解热镇痛药：诊断不明者应慎用解热镇痛药以免掩盖病情而影响诊断，肛温＜39.0℃者可作物理降温观察，肛温≥39.0℃和（或）出现明显不适时，可采用退热药物治疗。应根据儿童年龄、体重计算药量，避免用药过量或过频，注意过量使用解热镇痛药物可能会损伤肝脏和消化道黏膜。宜选择毒性低、不良反应少、儿童易接受的剂型，不推荐儿童使用针剂退热。

世界卫生组织（WHO）推荐儿童使用的解热镇痛药是对乙酰氨基酚和布洛芬。应避免同时服用多种解热镇痛药，不可滥用糖皮质激素退热。普通感冒发热不使用阿司匹林（乙酰水杨酸），WHO主张急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林，其可引起胃肠道不良反应，甚至可引起胃溃疡和胃出血，损害肝、肾功能，严重者可致肾乳头坏死、肝性脑病甚致死，还可引起瑞氏综合征。尼美舒利在儿童可引起严重的肝脏毒副作用，不推荐作为退热药物。

（4）普通感冒儿童禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂。

2.慎重对待抗菌、抗病毒药物

普通感冒患儿没有常规使用抗菌药物的指征，抗菌药物并不能缩短其病程，也不能因使用而预防继发的细菌感染。Arroll等比较11项抗菌药物与安慰剂随机对照研究，荟萃分析结论不支持使用抗菌药物（两组间疗效比较P>0.05）。普通感冒者无需全身使用抗病毒药物，包括利巴韦林。

3.合理使用中药

要注意以下几点：①对中药方剂的组分应充分了解；②选择最适宜的中药方剂或中西医混合药物，避免错误用药；③需重视理化性质的配伍，避免形成难溶性物质、有毒化合物或酸碱中和等而造成的疗效下降；④注意药理作用的配伍，避免引起生物效应的拮抗作用。中医治疗的原则是辨证施治，感冒有风热型、风寒型、内伤型等，详细中药方剂可参考《儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识》。