维生素D缺乏性佝偻病的防治

2018-01-17 来源：雷雨标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：钙剂补充：乳类是婴幼儿钙营养的优质来源，乳量充足的足月儿可不额外补充钙剂。膳食中钙摄入不足者，可适当补充钙剂。

　　1．评估与分期

　　（1）早期：多见于6月龄内，特别是3月龄内的婴儿。可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状，此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-(OH)D降低。骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。

　　（2）活动期

　　1）骨骼体征：小于6月龄婴儿可有颅骨软化；大于6月龄婴儿可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。

　　2）血生化：血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血AKP增高，血25-(OH)D显著降低。

　　3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽＞2mm。

　　（3）恢复期

　　1）症状体征：早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。

　　2）血生化：血钙、血磷、AKP、25-(OH)D逐渐恢复正常。

　　3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘＜2mm。

　　（4）后遗症期：严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。

　　2.查找病因

　　（1）围生期储存不足：孕妇和乳母维生素D（VitD）不足、早产、双胎或多胎。

　　（2）日光照射不足：室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染（如烟雾、尘埃）、冬季、高纬度（黄河以北）地区。

　　（3）生长过快：生长发育速度过快的婴幼儿，VitD相对不足。

　　（4）疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾疾病。

　　3．干预

　　（1）VitD治疗：活动期佝偻病儿童建议口服VitD治疗，剂量为800IU/d（20μg/d）连服3～4个月或2000～4000IU/d（50～100μg/d）连服1个月，之后改为400IU/d（10μg/d）。口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，一次性肌注VitD15～30万IU（3.75～7.5mg）。若治疗后上述指征改善，1～3个月后口服VitD400IU/d（10μg/d）维持。大剂量治疗中应监测血生化指标，避免高钙血症、高钙尿症。

　　（2）其他治疗

　　1）户外活动：在日光充足、温度适宜时每天活动1～2小时，充分暴露皮肤。

　　2）钙剂补充：乳类是婴幼儿钙营养的优质来源，乳量充足的足月儿可不额外补充钙剂。膳食中钙摄入不足者，可适当补充钙剂。

　　3）加强营养：应注意多种营养素的补充。

　　（3）管理

　　1）随访：活动期佝偻病每月复查1次，恢复期佝偻病2个月复查1次，至痊愈。

　　2）转诊：若活动期佝偻病经VitD治疗1个月后症状、体征、实验室检查无改善，应考虑其他非VitD缺乏性佝偻病（如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝偻病、范可尼综合征）、内分泌、骨代谢性疾病（如甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病）等，应转上级妇幼保健机构或专科门诊明确诊断。

　　3）结案：活动期佝偻病症状消失1～3个月，体征减轻或恢复正常后观察2～3个月无变化者，即可结案。

　　4．预防

　　（1）母亲：孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物。妊娠后期为冬春季的妇女宜适当补充VitD400～1000IU/d（10～25μg/d），以预防先天性佝偻病的发生。使用VitAD制剂应避免VitA中毒，VitA摄入量＜1万IU/d。

　　（2）婴幼儿

　　1）户外活动：婴幼儿适当进行户外活动接受日光照射，每日1～2h，尽量暴露身体部位。