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尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白用于诊断尿路感染

2017-12-23 来源:医信妇儿频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:近来有研究发现在尿液中性粒细胞上表达的明胶酶相关载脂蛋白(uNGAL)可能具有较高的评价尿路感染的价值。uNGAL蛋白被认为参与机体固有免疫,抑制细菌的生长。
  目前使用尿检结果诊断小儿尿路感染的灵敏度存在较大差异,从而出现较高治疗不足或过度医疗的风险。尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(uNGAL)是一种识别发热婴幼儿尿路感染的新型生物标志物,本项研究旨在评估uNGAL对婴幼儿尿路感染的诊断价值。
 
  尿路感染约占2岁以内婴幼儿发热病因的5-10%,目前尿液分析是目前最便捷及常用的初筛尿路感染的方法,然而我们常关注的中性粒酯酶和/或亚硝酸盐预测尿路感染的敏感性和特异性分别波动在78-88%,72-97%。尿液分析的诊断价值与尿路感染的诊断标准及尿液样本采集密切相关,并且直接影响后续的治疗方案,因此研究人员一直在寻找具有更好诊断价值的生物标记物用于尿路感染的筛查。
 
  近来有研究发现在尿液中性粒细胞上表达的明胶酶相关载脂蛋白(uNGAL)可能具有较高的评价尿路感染的价值。uNGAL蛋白被认为参与机体固有免疫,抑制细菌的生长。在生理状态下,尿液和血清中NGAL含量非常低,但在缺血再灌注或细胞毒素损伤或败血症应激时NGAL表达会迅速升高,在革兰氏阴性(G阴)细菌尿路感染的模型中,尿NGAL也会快速反应性升高。已知G阴细菌感染占尿路感染比例高达95%,因此uNGAL将是诊断尿路感染潜在的生物标记物,此外uNGAL最主要的来源是肾脏集合管闰细胞,因此uNGAL不依赖于中性粒细胞活化。
 
  本项前瞻性研究仅纳入年龄小于2岁,近24h内有发热(3月以内的婴儿体温不低于38℃,大于3月的婴幼儿体温不低于39℃)、既往体健的婴幼儿,除外标准包括48h内使用抗生素或有明确局灶感染。尿路感染参考的金标准为尿培养≥105CFU/ml(非常见污染菌),<104CFU/ml为阴性,中间为可疑UTI。
 
  最终有260例纳入数据分析,其中84例年龄小于3月。诊断UTI的患者uNGAL水平的中位数(215.1ng/ml)显著高于可疑UTI组及阴性组(4.4mg/ml),且在男性及女性患儿中无明显差异。在ROC曲线中,uNGAL水平诊断尿路感染的曲线下面积为0.978(95%CI 0.948-1.000),取约登指数(Youden’s index)最大值点作为uNGAL阈值标准,39.1ng/ml。在此标准下,uNGAL诊断尿路感染的敏感性高达97.1%(95%CI 83.4-99.9%),特异性95.6%(95%CI 91.7-97.9%),且在年龄小于3月的人群中这一标准具有更高的诊断价值,其灵敏度及特异度分别100%和95.6%。
 
  对比现在常用的尿液分析法和镜检革兰氏染色,尿液分析法诊断的特异性与uNGAL相似,但敏感性更低(74.3 vs. 97.1%),可能漏掉更多尿路感染的患儿;同样镜检革兰氏染色的敏感性也低于uNGAL(86.4 vs. 100%),但是拥有更高的特异性。
 
  uNGAL作为预测婴幼儿尿路感染的方法,拥有更好的敏感性和特异性,但是患儿从这一检测方法中的获益和效价比还需进一步的研究评估。
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