没有规律产检，这些预测出生胎龄的方法是否可靠？

2017-12-23 来源：医信妇儿频道标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：规律的产检可以有效的评估胎儿在宫内的发育情况，尤其是早孕期超声可以通过头臀长、双顶径、NT值等龄准确反映胎龄，但在部分低到中等收入地区

　　每年有近1500万新生儿被诊断为早产，然而，在低收入及中等收入地区，对于妊娠时间的评估经常不够可靠，间接影响了后续的处理。那么是否可以使用新生儿出生后评估来预测胎龄呢？其诊断价值如何？本篇系统综述将为您详细解读。

　　▼没有规律产检、LMP记忆不清如何预测出生胎龄

　　规律的产检可以有效的评估胎儿在宫内的发育情况，尤其是早孕期超声可以通过头臀长、双顶径、NT值等龄准确反映胎龄，但在部分低到中等收入地区，孕早期没有超声检查的条件，可能分娩时都无法准确预测新生儿出生胎龄（仅凭记忆不准确的同房日期或末次月经预测存在较大误差，晚孕期超声预测胎龄同样存在较大偏差，±4周）。同时早产是新生儿不良预后的最主要原因，早期评估新生儿出生胎龄可以针对早产儿进行更及时的早期干预及支持，从而改善新生儿存活率。

　　新生儿成熟度评估用于估计出生胎龄最早由Farr等人在1966年提出，之后标准逐渐完善，现在仍在部分早孕期超声获取受限的地区广泛应用。本项系统综述旨在评估新生儿成熟度评估中体征及评分用于预测出生胎龄的诊断准确性。

　　▼常用的两种评估模型准确性何如？

　　系统综述共纳入66项研究，其中25项使用Dubowitz胎龄评分，31项使用Ballard或新Ballard评分，另外25项使用其他评分方法。在这些评分方法内，体征评估中乳晕、足底皮肤皱褶、外耳硬度及皮肤质地这4项对出生胎龄评估具有较高的一致性（早孕期超声或准确记录的末次月经作为参考依据）。腹部悬挂时头部控制和肌张力评估，姿势等神经肌肉评估与出生胎龄具有较好的一致性，相关系数0.52-0.70.

　　▼Dubowitz评分

　　7项对比Dubowitz评分预测出生胎龄和末次月经（LMP）确定的胎龄的研究中，Dubowitz评分从低估2.2周到高估0.7周不等，预测的95%置信区间为±2.6周；

　　3项结局指标为Dubowitz评分预测与LMP重合度的研究指出，有53%新生儿（95%CI， 47-74%）成熟度评估预测胎龄和实际出生胎龄相差在1周之内；

　　但有4项研究指出Dubowitz评分会严重高估早产儿的出生胎龄，多达2.6周，在极早产儿中更为明显。

　　▼Ballard评分

　　9项以孕早期超声或分娩前产科随诊评估为确定胎龄金标准的研究发现，Ballard（或新Ballard）评分预测出生胎龄的准确度的95%置信区间在±3.8周之内。其中4项结局指标为预测重合度的研究指出，仅有34%的新生儿Ballard评分预测的出生胎龄和实际出生胎龄相差在1周之内，但有72%的新生儿相差在2周之内。

　　以LMP为参考标准Ballard评分的预测偏差更为显著，6项研究指出Ballard评分预测出生胎龄的95%置信区间为±4.2周。

　　本项研究评估Dubowitz评分和Ballard评分，2个最常用的新生儿成熟度评估方式，在预测出生胎龄中的价值。Dubowitz评分的预测胎龄和真实胎龄相差在±2.6周以内；Ballard评分平均将新生儿的成熟度高估0.4周，和真实胎龄的差距在±3.8周以内。此类预测出生胎龄的方法仍有待进一步验证。