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百日咳第一期--病原学

2017-12-14 来源:儿研所感染科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:百日咳杆菌有严格寄生性,对外界抵抗力差,离开人体后很快死亡;不能耐受干燥;加热60℃,15分钟即死亡;对紫外线及常用消毒剂十分敏感。
  百日咳是由百日咳鲍特菌属引起的急性呼吸道传染病。在既往的十期百日咳介绍中,我们分期详细介绍了百日咳的相关知识,这次进行信息整合。
 
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  百日咳第一期--病原学
 
  百日咳(perlussis,whoopingcough)由革兰阴性鲍特菌属的多型性杆菌引起,其中百日咳杆菌是最主要的病原(95%),副百日咳杆菌(5%)也可引起典型的百日咳症状。
 
  百日咳杆菌在其生长过程中可产生外毒素和内毒素,以及其他许多具有抗原性的生物活性物质。这些活性物质在百日咳杆菌致病和引起宿主免疫反应方面有重要作用。
 
  百日咳杆菌有严格寄生性,对外界抵抗力差,离开人体后很快死亡;不能耐受干燥;加热60℃,15分钟即死亡;对紫外线及常用消毒剂十分敏感。
 
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  百日咳第二期--百日咳的流行病学
 
  在疫苗可预防的急性呼吸道传染病中,百日咳是导致5岁以下儿童死亡的第5位原因。
 
  1.传染源:
 
  患者是唯一的传染源,非典型或轻型患者在本病流行中起着重要作用。
 
  自潜伏期(2-21天)末1-2天,至发病后6周内都有传染性;病初1-3周最强。
 
  少见带菌者。
 
  2.传播途径:
 
  主要通过空气飞沫传播,易感者吸入带菌的飞沫而被感染;
 
  由于本菌在体外生存力弱,间接传播可能性小。
 
  3.易感人群:
 
  人群普遍易感,包括新生儿(因自胎盘传入的母体抗百日咳抗体为非保护性抗体,不能保护新生儿)。
 
  特殊指出:无论是疫苗全程免疫者或自然感染者,均不能提供终身免疫,可能再次感染。
 
  此外,成人和青少年百日咳是儿童重要的传染源,应重视大年龄组儿童、成人以及孕妇的加强免疫,以进一步预防、控制百日咳的感染和流行。
 
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  百日咳第三期--百日咳的发病机制
 
  为什么百日咳患者血象明显升高,但却以淋巴细胞分类为主呢?
 
  因为百日咳毒素为淋巴细胞促进因子,促使脾及其他淋巴器官释放至血的淋巴细胞增加,并使血中淋巴细胞进入毛细血管及淋巴管减少,所以白细胞可明显增高,但以淋巴细胞为主,一般>60%,亦有高达>90%者。
 
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  百日咳第四期--百日咳的临床表现
 
  配一段典型的痉咳发作时的视频
 
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  百日咳第五期--百日咳的并发症
 
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  百日咳第六期--百日咳的诊断
 
  按照美国CDC和WHO的标准,在有临床表现的基础上,百日咳核酸检测阳性也可为百日咳感染确诊病例。
 
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  百日咳卷|第7期日期2017-5-17
 
  什么是重症百日咳?
 
  在国家卫计委颁布的百日咳行业诊断标准中并没有“重症百日咳”的明确定义。但在临床研究及各类文献资料中,出现反复呼吸暂停、低氧血症、百日咳脑病、心血管功能障碍之一的百日咳患者称为重症百日咳。婴幼儿是目前百日咳收住院及需密切监护的主要人群,<6月龄未完成3次基础免疫小婴儿因体内缺乏百日咳保护性抗体,成为重症百日咳及百日咳死亡的最主要人群。
 
  为什么小婴儿更容易出现重症百日咳?
 
  主要原因是与小婴儿解剖、病理生理特点有关。
 
  小婴儿气道相对狭窄,咳嗽乏力、液不易排出,加上中枢调节功能不够完善,所以容易出现呼吸暂停及低氧血症,从而继发心脏正常节律传导及心肌收缩力受抑制,引起心动过缓甚至发生心跳骤停,出现心肺功能衰竭。
 
  是所有的百日咳患者都需要住院观察吗?
 
  并不是。
 
  大多数百日咳患者不需要住院观察治疗,但是,对于那些出现了并发症尤其是严重并发症的患者,可能需要住院治疗给予高级生命支持,包括呼吸机、循环支持治疗等等。对于普通百日咳患者而言,家庭护理比打针吃药更为重要。
 
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  百日咳第八期--百日咳的治疗
 
  应用于卡他期或痉咳期早期,可降低传染性,减轻症状并缩短病程;
 
  如在痉咳期使用则无法明显缩短病程,但可缩短排菌期及预防继发感染。
 
  首选大环内酯类抗生素。
 
  1)红霉素:
 
  环酯红霉素干混悬剂(口服):15mg/kg/次,2次/天,疗程14天;
 
  注射用乳糖酸红霉素(静脉):20~30mg/kg/天,分2~3次(最大量不超过成人用量1g/次);
 
  2)阿奇霉素,5-10mg/kg/天(最大量不超过成人量:首日500mg,2-5日250mg),一次/日,疗程5天。
 
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  百日咳第九期--百日咳的预防
 
  第一,管理传染源
 
  在疾病流行季节,要尽量减少外出,避免到大型的公共场所;
 
  因为患儿是唯一的传染源,所以在发现百日咳患儿后应立即上报疫情;
 
  立即对患者进行隔离和治疗以防止本病扩散。
 
  第二,切断传播途径
 
  百日咳患者按呼吸道传染病隔离,保持室内通风,被褥及衣服在阳光下暴晒即可消灭病菌。
 
  第三,保护易感人群
 
  主动免疫—即应用百白破疫苗。
 
  被动免疫—即未接受过预防注射的体弱婴儿接触百日咳患者后,可注射含抗毒素的免疫球蛋白预防。
 
  第四,药物预防
 
  对于没有免疫力而有百日咳接触史的婴幼儿主张进行药物预防,可口服红霉素(30-50mg/Kg/d),分3-4次服用。
 
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  百日咳第十期--百日咳的护理
 
  (1)一般护理
 
  患儿居室要保持空气新鲜,注意室内温度和湿度,避免各种诱发痉咳的刺激,但又要防止受凉感冒;
 
  忌煤烟等气味刺激:室内环境保持清新,避免烟雾、煤气味、油烟味的刺激,可大大减少痉咳的发生。
 
  衣被勤洗晒,保持清洁;
 
  白天多安排室内或户外活动分散注意力,保持患儿心情舒畅;
 
  保证休息。
 
  (2)饮食等护理
 
  注意饮食调节,要保证每天热量、液体量、维生素等营养素的供给;
 
  给予营养丰富、易消化、无刺激性的食物,如面条、米粥、蒸蛋等;
 
  忌食生冷、辛辣、油腻等食物;
 
  采用少量多餐的办法,在痉咳后进食为宜,喂食不能过急,食后少动以免引起呕吐;
 
  及时清洗口腔、耳道或颈部残留的呕吐物。
 
  (3)痉咳的居家护理
 
  痉咳发作时,协助侧卧、坐起或抱起,拍背促进痰液排出,及时擦拭口鼻分泌物;
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