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鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识

2017-08-04 来源:康欣悦目专注儿童视力健康  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力,多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行,已成为我国院内感染最重要的病原菌之一。
  一、鲍曼不动杆菌生物学特性:
 
  鲍曼不动杆菌(Acinetobacterbaumannii)为非发酵革兰阴性杆菌,广泛存在于自然界,属于条件致病菌。该菌是医院感染的重要病原菌,主要引起呼吸道感染,也可引发菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等。
 
  为革兰阴性球杆菌,大小为1.5~2.5μm×0.9~1.9μm。常成对排列,酷似奈瑟菌。偶似菌体呈丝状,革兰染色常不易脱色,故易成假阳性,多数菌株有荚膜。无芽胞,无鞭毛。
 
  有菌株可产生粘性菌落,可形成β-溶血,或粉红色菌落。均能在麦康凯琼脂上生长,在肉汤中呈混浊有菌膜及沉淀生长。
 
  二、鲍曼不动杆菌的致病性:
 
  至少有三种抗原,即荚膜抗原、K抗原和O抗原。该菌分布于水和土壤中,也存在于人的皮肤、呼吸道、泌尿生殖道,为机会致病菌。是引起医院内感染的主要致病菌,仅次于铜绿假单胞菌。可引起脑膜炎、中耳炎、伤口感染、败血症、泌尿生殖道感染。大多数菌株对青霉素、先锋霉素、氯霉素和氨苄青霉素等天然耐药,给治疗带来困难。
 
  三、概述:共识目的和意义:
 
  鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播的能力,多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行,已成为我国院内感染最重要的病原菌之一。多重耐药鲍曼不动杆菌(MultidrugresistantAcinetobacterbaumanniiMDRAB)是指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株。
 
  包括:抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂(包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦)、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。广泛耐药鲍曼不动杆菌(ExtensivelyDrugResistantA.baumannii,XD-RAB)是指仅对1~2种潜在有抗不动杆菌活性的药物[主要指替加环素和(或)多黏菌素)敏感的菌株。全耐药鲍曼不动杆菌[PanDrugResistantbaumannii,PDRAB]则指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物(包括多黏菌素、替加环素)均耐药的菌株。目前,鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑,制定针对该问题的权威共识将能规范并提高我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平。
 
  四、流行病学、耐药状况及主要耐药机制
 
  鲍曼不动杆菌已成为我国院内感染的主要致病菌之一。根据2010年中国CHINET细菌耐药性监测网数据显示,我国10省市14家教学医院鲍曼不动杆菌占临床分离革兰阴性菌的16.11%,仅次于大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌。鲍曼不动杆菌具有在体外长期存活能力,易造成克隆播散。鲍曼不动杆菌感染危险因素包括:长时间住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等。鲍曼不动杆菌感染常见于危重患者,常伴有其他细菌和(或)真菌的感染。鲍曼不动杆菌感染患者病死率高,但目前缺乏其归闪病死率的大规模临床研究。
 
  鲍曼不动杆菌可引起医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等。鲍曼不动杆菌院内感染最常见的部位是肺部,是医院获得性肺炎(HAP)、尤其是呼吸机相关肺炎(VAP)重要的致病菌。2010年CHINET监测提示不动杆菌占所有呼吸道标本分离革兰阴性菌的19.4%,其中鲍曼不动杆菌占17.5%;位居脑脊液及其他无菌体液分离革兰阴性菌的第一位,分离率为7.2%;占血流感染革兰阴性菌的3.9%;伤口脓液分离革兰阴性菌的7.2%;尿液分离革兰阴性菌的2.7%。不动杆菌占腹腔感染分离菌的4.2%。
 
  鲍曼不动杆菌耐药情况日趋严重。国外研究发现多黏菌素E的敏感性最高;我国缺乏多黏菌素E大规模的耐药监测数据,有研究提示其耐药率最低,为10.8%,其次是头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素。2010年中国CHINET监测数据湿示不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为30.7%、米诺环素为31.2%,其他药物如亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟、头孢他啶、头孢西丁、哌拉西彬他唑巴坦、氨苄西林舒巴坦、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星等耐药率均在50%以上。鲍曼不动杆菌耐药性存在地区和医院差异,临床医生应了解当地尤其是所在医院的耐药性监测结果。
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