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鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则

2017-08-04 来源:儿童健康资讯平台  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:因β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦对不动杆菌属细菌具抗菌作用,故含舒巴坦的复合制剂对不动杆菌具良好的抗菌活性,国外常使用氨苄西林/舒巴
  1.鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则:
 
  应综合考虑感染病原菌的敏感性、感染部位及严重程度、患者病理生理状况和抗菌药物的作用特点。主要原则有:
 
  (1)根据药敏试验结果选用抗菌药物:
 
  鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物耐药率达50%或以上,经验选用抗菌药物困难,故应尽量根据药敏结果选用敏感药物;
 
  (2)联合用药,特别是对于XDRAB或PDRAB感染常需联合用药;
 
  (3)通常需用较大剂量;
 
  (4)疗程常需较长;
 
  (5)根据不同感染部位选择组织浓度高的药物,并根据PK/PD理论制定合适的给药方案;
 
  (6)肝、肾功能异常者、老年人,抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当调整;
 
  (7)混合感染比例高,常需结合临床覆盖其他感染菌;
 
  (8)常需结合临床给予支持治疗和良好的护理。
 
  2.治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物:
 
  (1)舒巴坦及含舒巴坦的β-内酰胺类抗生素的复合制剂:
 
  因β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦对不动杆菌属细菌具抗菌作用,故含舒巴坦的复合制剂对不动杆菌具良好的抗菌活性,国外常使用氨苄西林/舒巴
 
  坦,国内多使用头孢哌酮/舒巴坦治疗鲍曼不动杆菌感染。对于一般感染,舒巴坦的常用剂量:40~80mg/d(1:1)或30~60mg/kg*d(1:2),对MDRAB、XDRAB、PDRAB感染国外推荐可增加至160mg/d(1:1),甚至240mg/d(2:1),分q8~12h给药。
 
  肾功能减退患者,需调整给药剂量。
 
  ①头孢哌酮/舒巴坦:
 
  常用剂量40~80mg/kg*d,分q8h或q6h,静脉滴注。对于严重感染者可根据药敏结果与米诺环素、阿米卡星等药物联合用药。
 
  ②氨苄西林/舒巴坦:
 
  给药剂量为100~150mg/kg*d,分q8~6h,静脉滴注。严重感染患者与其他抗菌药物联合。
 
  ③舒巴坦:
 
  可与其他类别药物联合用于治疗XDRAB、PDRAB引起的感染。
 
  (2)碳青霉烯类抗生素:
 
  临床应用的品种有:亚胺培南、美罗培南、帕尼培南及比阿培南,可用于敏感菌所致的各类感染,或与其他药物联合治疗XDRAB或PDRAB感染。亚胺培南和美罗培南的剂量常需15mg/次;q6h,静脉滴注。中枢神经系统感染治疗时,美罗培南剂量可增加。PK/PD研究显示,对于一些敏感性下降的菌株(MIC4~16mg/L),通过增加给药次数、加大给药剂量、延长碳青霉烯类抗生素的静脉滴注时间如每次静滴时间延长至2~3h,可使血药浓度高于MIC的时间(T>MIC)延长,部分感染病例有效,但目前尚缺乏大规模临床研究。
 
  (3)多黏菌素类抗生素:
 
  分为多黏菌素B及多黏菌素E(colistin,黏菌素),临床应用的多为多黏菌素E。可用于XDRAB、PDRAB感染的治疗。国际上推荐的多黏菌素E的剂量为每天1~2mg/kg,分2~3次静脉滴注。该类药物的肾毒件及神经系统不良反应发生率高,需要注意肾功能的监测。另外,多黏菌素E存在明显的异质性耐药,常需联合应用其他抗菌药物。国内该类药物的临床应用经验少。
 
  (4)替加环素(tigecycline):
 
  为甘氨酰环素类抗菌药物的第一个品种,甘氨酰环素类为四环素类抗菌药物米诺环素的衍生物。对MDRAB、XDRAB有一定抗菌活性,早期研究发现其对全球分离的碳青霉烯类抗生素耐药鲍曼不动杆菌的MIC90为2mg/L。近期各地报告的敏感性差异大,耐药菌株呈增加趋势,常需根据药敏结果选用。由于其组织分布广泛,血药浓度、脑脊液浓度低,常需与其他抗菌药物联合应用。美国FDA批准该药的适应证为复杂性腹腔及皮肤软组织感染、社区获得性肺炎。
 
  常用给药方案为:
 
  8~11岁:1.2mg/kg*次,q12h,最大剂量,50mgq12h静脉滴注;
 
  12~17岁:50mg/次;q12h静脉滴注
 
  主要不良反应为胃肠道反应。
 
  (5)四环素类抗菌药物:
 
  美国FDA批准米诺环素针剂用于敏感鲍曼不动杆菌感染的治疗,给药方案为米诺环素100mg/次q12h静脉滴注,但临床资料不多。国内目前无米诺环素针剂,可使用口服片剂或多西环素针剂(100mgq12h)与其他抗菌药物联合治疗鲍曼不动杆菌感染。
 
  (6)氨基糖苷类抗生素:
 
  这类药物多与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染。国外推荐剂量阿米卡星:7.5mg/kg*次,q12h,国内常用0.6gqd(成人剂量)静脉滴注给药,对于严重感染且肾功能正常者,可加量至0.8g/d给药。用药期间应监测肾功能及尿常规,有条件的最好监测血药浓度。
 
  (7)其他:
 
  对鲍曼不动杆菌具抗菌活性的其他抗菌药物尚有:喹诺酮类抗菌药物如环丙沙星、左氧氟沙星莫西沙星,第三及第四代头孢菌素如头孢他啶、头孢吡肟,其他β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂如哌拉西林他唑巴坦,但耐药率高,达64.1%~68.3%,故应根据药敏结果选用。体外及动物体内研究显示,利福平与其他抗菌药联合对不动杆菌有协同杀菌作用,因其为治疗结核病的主要药物之一,不推荐常规用于鲍曼不动杆菌感染的治疗。
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