昏迷患儿去大脑强直与去皮层强直的区别

2017-12-04 来源：最新最权威儿科常见疾病诊疗常规标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：患儿病理损害主要在中脑水平。大脑皮层、纹状体等部位与网状结构之间的联系被切断，来自红核以上部位的下行抑制性影响消失，抑制区失去大脑皮层等脊髓以上中枢的启动冲动

　　脑干网状结构内存在抑制或加强肌紧张及集运动的区域，分别称为抑制区和易化区，其中前者范围较小，主要通过延髓网状脊髓束抑制脊髓牵张反射、降低肌张力；后者范围较大，还包括脑干以外的下丘脑、丘脑中线核群等，主要通过脑桥网状脊髓束增强肌张力和运动。此外，大脑皮层运动区、纹状体、小脑前叶蚓部等区域也有抑制肌紧张的作用，而前庭核、小脑前叶两侧部等择优易化基金中那个的作用，但它们也必须通过脑干网状结构内的抑制区和易化区来完成相应的功能。二区均主要作用于伸肌。而屈肌易化中心主要由中脑被盖红核等组成。红核主要由大细胞和小细胞组成，大细胞发出纤维到脊髓即为红核脊髓束（低等动物明显，人类退化），兴奋屈肌运动神经元，同时抑制伸肌运动神经元。正常情况下，抑制区必须接受来自于大脑皮层的启动冲动才能发挥作用，而易化区则可以自发的持续的发生神经冲动，因此临床一些昏迷的患儿在病理状态下就会出现去大脑强直和去皮层强直等不同的异常姿势。

　　此外，脑干还参与了一系列的姿势反射，如状态反射、翻正反射、直线和旋转加速度反射等。

　　1.去皮层强直：患儿病理损害主要在大脑皮质水平。大脑皮质与皮层下联系被中断，或皮质下某些功能丧失，而大多数功能和延髓的自主神经功能保存或业已恢复，中脑及脑桥上行网状激活系统未受损，红核功能存在。其典型表现主要为抗重力肌肌紧张增强的表现，即上肢屈曲，下肢伸直，肩部内收，腿及踝部伸直”，四肢肌张力增高，病理反射阳性。部分患儿可有无意识吞咽动作，能无意识的睁眼闭眼，眼球能活动，瞳孔对光反射及角膜反射存在，对外界刺激不能产生有意识的反应，大小便失禁，但存在觉醒-睡眠周期等。可见于缺血缺氧性脑病、蝶鞍上囊肿等压迫、引起大脑皮质损害的脑血管疾病、颅高压、外伤等疾病。

　　2.去大脑强直：患儿病理损害主要在中脑水平。大脑皮层、纹状体等部位与网状结构之间的联系被切断，来自红核以上部位的下行抑制性影响消失，抑制区失去大脑皮层等脊髓以上中枢的启动冲动，抑制作用降低，而小脑，前庭神经核与网状结构对易化区的冲动仍然存在，并占绝对优势，从而引起反射性的伸肌紧张性亢进。患儿主要表现为躯干四肢伸肌的强直性痉挛，可有角弓反张，四肢强直，肌张力增高，肩及前臂内旋，昏迷状。经典的去大脑强直主要属于γ强直，往往提示病变严重，预后多不良。如患儿伸展性强直逐渐变为上肢屈曲，内收，内旋，说明病变逐渐局限于中脑水平以上，病情好转；如昏迷状态持续，伸展性强直逐渐变为迟缓性瘫痪，说明病变已波及桥脑以下，病情逐渐发展为濒死状态。去大脑强直可见于中脑受损、后颅窝病变、缺氧或低血糖等病变。