去大脑强直与去皮层强直的区别?

2017-08-04 来源：儿童健康资讯平台标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：大脑皮层功能或皮质下某些功能丧失，而皮质下的大多数功能和延髓的自主神经功能保存或业已恢复.中脑及脑桥上行网状激活系统未受损，可有无意识吞咽动作，存在觉醒-睡眠周期等.

　　去皮层强直：

　　定义：

　　属于醒状昏迷一种，是“觉醒状态”存在，“意识内容”丧失的一种特殊的意识障碍。

　　临床表现：

　　语言和运动反应严重丧失.

　　常见疾病：

　　缺血缺氧性脑病，大脑皮质广泛损害的脑血管疾病及外伤等.

　　典型体征：

　　上肢屈曲，下肢伸直“屈肘，肩部内收，腿及踝部伸直

　　发病基础：

　　大脑皮层功能或皮质下某些功能丧失，而皮质下的大多数功能和延髓的自主神经功能保存或业已恢复.中脑及脑桥上行网状激活系统未受损，可有无意识吞咽动作，存在觉醒-睡眠周期等.

　　常见表现：

　　能无意识的睁眼闭眼，眼球能活动.瞳孔对光反射及角膜反射存在.四肢肌张力增高，病理反射阳性.吸吮反射及强握反射，紧张性颈反射可出现.喂食可出现无意识吞咽，但无自发动作.对外界刺激不能产生有意识的反应.大小便失禁.存在觉醒-睡眠周期等.

　　去大脑强直

　　常见疾病：中脑受损，后颅窝病变，缺氧或低血糖

　　典型体征：角弓反张，四肢强直，肌张力增高.“伸肘，肩及前臂内旋，下肢伸直.

　　发病基础：

　　去大脑强直主要是一种反射性的伸肌紧张性亢进，是一种过强的牵张反射。引起过强的牵张反射，主要是由于中脑红核与下位结构联系中断所致.来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断，网状抑制系统的活动降低，脊髓以上中枢对？运动神经元抑制性冲动减弱，而小脑，前庭神经核与网状结构对？运动神经元易化性冲动仍然存在，从而引起躯干四肢伸肌的强直性痉挛.

　　常见表现：

　　意识障碍表现为醒状昏迷，患者貌似清醒，但无任何意识活动，对言语刺激不发生反应，二便失禁，与去皮层强直相似.运动障碍表现为四肢强直性伸直，躯干呈角弓反张，呼吸不规则，伴有全身性肌肉强直痉挛.

　　疾病转归：

　　好转：伸展性强直逐渐变为上肢屈曲，内收，内旋.说明病变逐渐局限于中脑水平以上，病情好转.

　　恶化：意识障碍呈昏迷状态，伸展性强直逐渐变为迟缓性瘫痪，说明病变已波及桥脑以下，病情逐渐发展为濒死状态.

　　发生机制

　　1）为什么出现强直：

　　强直的机制是由于病变切断大脑皮质和纹状体与脑干和脊髓的联系，导致肌紧张易化/抑制活动失调引起，本质上是一种增强了的脊髓牵张反射，α僵直和γ僵直均参与其中，切断脊髓背根可使强直消失；

　　2）为什么出现临床表现的差异：关键在于去皮层强直保留了中脑被盖红核（图中边界清楚浑圆核团）。

　　红核由大细胞和小细胞组成，大细胞发出纤维到脊髓即为红核脊髓束（低等动物明显，人类退化），对屈肌具有兴奋作用，所以临床所见去皮层强直病人保留上肢的半屈曲状态，而去大脑强直为四肢强直性伸直。

　　总结：

　　1.两者均多为脑内严重弥散性病变引起，故常不能准确定位病变部位.