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病毒性脑炎,这些影像学表现你都掌握了吗?

2017-11-25 来源:儿科时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:脑脊液检查:压力128mmHg,外观清亮,潘氏试验(+),细胞数6×106/L,蛋白0.26g/L,糖4.79mmol/L,氯119,CKMB、LDH、肌钙蛋白均正常;
  先看一个病例
 
  患儿,女,8岁,因「头痛呕吐3d,精神萎靡2d」入院。
 
  患儿3天前自诉头痛不适,伴有恶心呕吐,非喷射状,约5次/日。不伴发热,在当地医院给予「法莫替丁、维生素B6」(具体不详)2天,呕吐有所缓解,但仍头痛,伴有明显精神萎靡,为进一步诊治来我院治疗。
 
  入院查体:T:37.1℃,Bp:110/80mmHg,呈嗜睡状,双侧瞳孔3mm,对光反射略迟钝,颈项强直,双肺呼吸音粗,心音低,无杂音,腹软,肝脾不大,未触及明显包块,四肢肌张力、肌力正常,膝腱反射未引出,双侧巴氏征(+)。
 
  辅助检查:血常规:WBC7.8×10*9,N60%,PLT402×10*9/L,Hb118g/L;
 
  脑脊液检查:压力128mmHg,外观清亮,潘氏试验(+),细胞数6×106/L,蛋白0.26g/L,糖4.79mmol/L,氯119,CKMB、LDH、肌钙蛋白均正常;
 
  头颅CT:双侧颞、顶叶可见多处片状低密度影,以左侧为著;
 
  EEG示:各个导联以慢波为主。
 
  初步诊断:病毒性脑炎
 
  1.出现哪些症状应该考虑中枢神经系统感染的可能?
 
  2.需要完善哪些辅助检查?
 
  3.病毒性脑炎的诊断标准是什么?
 
  (1)急性或亚急性起病,多有发热;
 
  (2)有脑实质损害的症状及体征;
 
  (3)CSF检查:2/3以上患儿可呈非化脓性改变;
 
  (4)病毒病因学检查:方法主要是有CSF病毒性特异性抗体等,CSF病毒培养、鉴定;
 
  (5)EEG检查:当大脑皮层广泛重度损害时,EEG示广泛高电压δ波;
 
  (6)除外其他诊断。
 
  注:不能仅靠临床表现及EEG诊断病脑,因EEG阳性率低,不能做病因学诊断。
 
  4.影像学特点有哪些?
 
  主要累及基底节区、丘脑、脑干及大脑皮层,累及基底节区、丘脑及脑干的病变往往表现为对称性的,累及大脑皮层的病灶往往不对称。且单纯疱疹性脑炎主要累及颞叶、额叶底部、岛叶及边缘系统。
 
  5.小儿病毒性脑炎主要的鉴别诊断有哪些?
 
  (1)肝豆状核变性脑病
 
  主要改变是铜在脑实质内沉积引起的海绵状变性和胶质增生,以豆状核最为明显,亦可累及尾状核、丘脑、脑干及大脑皮层,病灶为双侧对称性分布。
 
  影像学表现:脑MRI平扫可表现为长T1长T2异常信号,FLAIR呈高信号,但其DWI信号呈等或略高信号,与病毒性脑炎的明显高信号相鉴别。
 
  (2)一氧化碳中毒性脑病
 
  有明显的临床病史,早期以灰质变化为主,表现为双侧基底节区对称性长T1长T2异常信号,FLAIR及DWI亦呈高信号,特别是双侧苍白求对称病灶,偶可见累及中脑,数天后大脑半球白质受累有明显的病灶形成,表现为双侧侧脑室周围及半卵圆中心大片云雾状异常信号长T1长T2异常信号,FLAIR呈高信号。
 
  (3)急性播散性脑脊髓炎
 
  鉴别要点:
 
  播脑多在发病前1~4周有中枢神经系统以外的病毒等致病性微生物感染、疫苗接种史,目前主要由非特异的呼吸道和消化道感染引起;
 
  病因被认为是过敏反应或自身免疫反应;
 
  病理改变主要为脱髓鞘,病理检查是区分两种疾病最好的方法;
 
  在脑和脑脊液中不能分离出病毒,脑脊液可有寡克隆区带,或IgG指数升高;
 
  MRI:目前最重要的鉴别依据,表现为双侧大脑半球广泛受累,可见双侧大脑半球脑白质稍长T1长T2信号,MRI的T2和Flair向显示多病灶、边界不清的高信号,T1相通常不明显,但是相邻部位大的脱髓鞘病变可累及胼胝体,甚至到达对侧半球,白质病变通常不对称,本病可累及多个部位,如多个脑叶、双侧丘脑、双侧基底核、中脑、脑桥、双侧侧脑室旁,也可单独累及一侧丘脑或基底节核,但相对较少。
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