儿童牙医系列谈：龋齿是怎么出现的？
摘要：低龄儿童的龋齿常常发生在上颌前牙区牙齿的颈部（即靠近牙龈处），因为食物容易在这个部位堆积，而且这个部位的牙釉质相对较薄。
全国口腔健康调查数据显示，3-5岁是易患龋齿的年龄段。由于部分家长对龋齿的危害认识不足，孩子表达能力又有限，因此发现龋齿的时机往往较晚，治疗很不及时。另据2005年第3次全国流行病调查显示，我国5岁儿童龋齿患病率为66%，有的地区甚至高达90%。
这一结果与一些发达国家大相径庭，一些发达国家的儿童无龋率相近90%。孩子究竟该如何预防龋齿呢？
首先，我们来认知，龋齿是什么？
简单地说，龋齿是一种细菌性疾病，是由菌斑中致龋菌利用食物中的糖产酸，致使
牙齿组织脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。
低龄儿童的龋齿常常发生在上颌前牙区牙齿的颈部（即靠近牙龈处），因为食物容易在这个部位堆积，而且这个部位的牙釉质相对较薄。
初期可能看到的是牙齿表面变成白垩色，如果用检查器械检查，会发现表面粗糙不光滑。这是牙齿早期脱矿的表现，我们称之为白斑，它可以采用局部涂氟的方法来促进修复，这些方法我们后面会详细向大家介绍。
牙齿表面的白斑
当龋坏进一步发展会形成实质性的破坏，也就是形成龋洞，而龋坏的牙齿组织也往往会有颜色和质地上的改变，龋坏的牙齿可能是淡黄色、棕色或黑色。质地上有些龋坏组织较软，也有些较硬，这取决于龋齿发展的速度。
除了牙齿颈部，牙齿的邻面，咬合面都有可能发生龋坏。
常常还有家长询问：孩子的牙齿表面黑黑的是不是龋齿？如果表面只是颜色改变而牙齿的质地仍然是光滑的，也有可能是色素沉淀。具体的诊断应由专业的儿童齿科医生检查后判断。
牙齿表面的色素
还有些家长描述，自己的孩子是牙齿一长出来就开始龋坏，担心孩子牙齿釉质
发育不良。首先牙齿釉质发育不全并不多见，常见
早产或低体重儿，下表中还记录了可能导致釉质发育不全的因素。
与釉质发育不全相关的因素
文献
怀孕时的营养缺乏（母亲）
Alvarezetal.，1993；InfanteandGillespie，1976；Needlemanetal.1991；SweendyandGuzman，1966；
早产或低体重儿（<2500g）
Sweendyetal.，1971；Laietal.，1997
低社会经济水平
Milgrometal.，2000；Needlemanetal.，1992；Oliveiraetal.2006；
矿物质缺乏（钙、磷）
VargasandRonzio，2006
新生儿麻疹
Seowetal.，1980
父母吸烟
Needlemanetal.，1992
早产或晚产、低Apgar评分
Needlemanetal.，1992
母亲生产时体重过重
Needlemanetal.，1992
母亲肝脏疾病
Seowetal.，1991
PascoeandSeow，1994
孩子牙齿釉质发育不全的表现如下图所示：
Caufieldetal.JDR，91(6)2012.
釉质发育不全常常合并龋齿，因为结构异常的牙齿更容易受到龋齿的侵害，因此，不要纠结是龋齿还是釉质发育不全，抓紧治疗才是关键。
讲了这么多龋齿的问题，到底如何才能预防呢？在后续的文章中，我将从龋齿相关的四要素：细菌、糖、牙齿和时间这几个方面，来继续跟大家分享如何预防龋齿。
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