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患儿诊治过程中的镇静管理

2017-11-10 来源:儿科学大查房  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:近几十年来,传统手术室外的诊断性手术和微创手术的数量不断增加。随着这一变化,AAP与AAPD发布和多次更新儿童患者诊断和治疗常规镇静前、中、后的监测和管理指南。
  美国儿科学会(AAP)与美国儿童牙科学会(AAPD)联合更新了儿童患者诊断和治疗常规镇静前、中、后的监测和管理指南,相关内容于2016年7月发表于Pediatrics杂志上。
 
  近几十年来,传统手术室外的诊断性手术和微创手术的数量不断增加。随着这一变化,AAP与AAPD发布和多次更新儿童患者诊断和治疗常规镇静前、中、后的监测和管理指南。此次更新后,指南的主要内容如下:
 
  候选者
 
  美国麻醉医师学会(ASA)病情分级Ⅰ和Ⅱ级的儿童患者常适于轻度、中度或重度镇静。对于ASA病情分级Ⅲ和Ⅳ级的儿童,有特殊需要的儿童,以及存在气道解剖异常或中至重度扁桃体肥大的儿童,需给予个体化管理。对于经历镇静不良事件(由潜在内科/外科疾病所致)的儿童,鼓励医师与专科医师和(或)麻醉科医师进行会诊。
 
  监护人
 
  儿童患者应由家长、监护人或其他看护者陪同接受治疗。需坐在汽车安全座椅内(乘坐汽车往返治疗)的儿童患者,最好由2名成人(其中1名负责驾驶)陪同接受治疗。
 
  治疗设备
 
  在执行镇静医师的周边,必须配备随手可用的急救和抢救设施,人员和设备。最常见的严重镇静并发症包括气道损伤和呼吸抑制,后者可导致气道阻塞、换气不足、喉痉挛、低氧血症和呼吸暂停。低血压和心肺功能停止可能出现,原因常为对气道损伤的认识和治疗不足。其他少见的并发症包括癫痫、呕吐和过敏反应。提供儿科镇静的设施应同时具有监测和治疗功能,如监测和治疗并发症。
 
  备份应急服务
 
  应清晰列出备份应急服务即时启动流程。非医院机构应建立并维护急救医疗服务系统(EMS)即时启动流程,以应对危及生命的并发症。但应知晓,EMS系统并不能取代医师进行初步抢救(针对危及生命的并发症)。
 
  现场监测、抢救药物和设备
 
  急诊用推车或急诊箱应处于随手可用状态。急诊用推车或急诊箱应装有必要的与患儿年龄、体重相匹配的设备(如气管导管、面罩、血压袖带等),以抢救无呼吸、无意识的儿童。在儿童转诊至内科/牙科机构或其他机构时,急救箱应足以维持生命。制定计划,定期核对所有设备和药品。按地方或国家要求,对监测设备,如心电图(ECG)机、全套脉搏血氧计、呼气末二氧化碳监测器、全套去纤颤器进行定期检查。在镇静实施机构,急诊核对表应是随手可得的,可从http://www.pedsanesthesia.org/上下载急诊核对表。
 
  书面工作
 
  在行镇静前,书面工作包括,但不限于以下:
 
  ①记录患儿信息:应按照地方、国家和学会要求记录患儿信息。
 
  ②提供给监护人的信息:医师应向监护人提供口头和(或)书面说明。信息包括镇静目标和预期的镇静中、后期变化。对于自驾车往返治疗的监护人,需特别说明在返途中仔细扶正婴幼儿头部位置(婴幼儿坐在安全椅上),以免气道阻塞。据报告,婴儿接受长半衰期药物,如水合氯醛、肌肉注射苯巴比妥或吩噻嗪后,若返途中坐于汽车安全座椅中,则有发生程序镇静后死亡的风险。如果监护人的看护能力有限(如只有1个监护人,且其需要驾车),考虑多观察一段时间。提示多观察一段时间的另一个标志为,儿童存在气道解剖问题、潜在疾病(如阻塞性睡眠呼吸障碍)或孕后龄(出生时妊娠周数+出生后周数)<60周的早产儿。应将医师或其助手的24h联系电话告知患儿及其家属。说明书中应包括活动限制和适当的饮食注意事项。
 
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