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【头条】严重低龄儿童龋的治疗进展

2017-11-08 来源:儿科学大查房  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:低龄儿童龋明显困扰患儿及其家庭。龋齿带来的疼痛直接影响日常活动;咀嚼功能受限导致进食困难和仅挑食软食,而牙齿敏感导致患儿躲避偏热或偏冷的食物
  综述目的严重低龄儿童龋(severeearlychildhoodcaries,SECC)是指早期累及婴幼儿乳牙的严重龋损,极大地影响着儿童的口腔健康和全身健康。
 
  综述方法对近期与SECC治疗相关的文献进行检索与回顾,总结SECC的各种治疗方案。
 
  最新进展全身麻醉治疗对于严重低龄儿童龋有显著效果,但需结合口腔健康教育,注重长期效果。镇静治疗以及束缚治疗各有其适应证,应与家长充分沟通以选择最适合的治疗方式。
 
  总结由于患儿年龄小,治疗中存在行为管理困难。当前的各种治疗方式具有不同的适应证和效果。
 
  【关键词】严重低龄儿童龋;幼儿口腔健康影响量表;牙科治疗行为管理问题;牙科全身麻醉治疗;牙科镇静治疗
 
  引言
 
  按照美国儿童牙医学会(AmericanAcademyofPediatricDentistry,AAPD)的定义,低龄儿童龋(earlychildhoodcaries,ECC)指6岁以前龋失补牙面数(decayed-missing-filledsurface,DMFS)≥1。严重低龄儿童龋(severeearlychildhoodcaries,SECC)包括三种情况:①3岁以内出现光滑面龋;②3~5岁乳上前牙DMFS≥1;③或3~4岁DMFS≥4,4~5岁DMFS≥5,5~6岁DMFS≥6[1]。
 
  低龄儿童龋发生早、进展快,严重影响儿童的饮食,睡眠和生长发育,同时也影响儿童的社交需求和心理状态,需尽早治疗。但治疗过程受年龄和认知状态影响较大。患儿不能准确理解治疗操作和适当应对治疗环境,容易产生恐惧和抗拒行为,这导致无法进行常规门诊治疗操作。目前临床治疗方式包括保护性束缚下治疗,镇静下治疗和全身麻醉下治疗。影响治疗方案选择的因素包括患儿口腔的龋患情况,患儿诊室内行为表现,对短期内改善可能的预判,家长的口腔认知,家庭的经济状况,医师的诊疗倾向、告知和交流方式等。评估各种治疗方案的指标分为短期指标和长期指标。应在与家长充分沟通的基础上选择最适合的治疗方案,并针对每种治疗方式的不足之处采取各种辅助措施,以完善治疗。

  严重低龄儿童龋对儿童口腔相关生活质量的影响及其治疗状况的评估
 
  低龄儿童龋明显困扰患儿及其家庭。龋齿带来的疼痛直接影响日常活动;咀嚼功能受限导致进食困难和仅挑食软食,而牙齿敏感导致患儿躲避偏热或偏冷的食物,这些均不利于儿童的生长发育,或可导致缺铁性贫血[2];同时患儿的睡眠、外观、发音、心理以及社交也会受到不同程度的影响[3];一些患儿会因此有易怒倾向和破坏性行为[4]。值得说明的是,低龄儿童龋不一定直接表现为疼痛,一项调查指出,接受全身麻醉治疗患儿的术前疼痛主诉比率仅1/5左右,且其他研究发现龋失补牙数(decayed-missing-filledtooth,DMFT)增高而患儿主诉疼痛相对比例低的现象,这说明即便存在猖獗龋,儿童也会形成特殊的疼痛适应机制,因而不会尽早地主动寻求治疗[5]。已有许多研究致力于综合评估龋齿对儿童生活的影响,其中对低龄儿童常用的量表为幼儿口腔健康影响量表(EarlyChildhoodOralHealthImpactScale,ECOHIS)[6,7]。
 
  低龄儿童龋的治疗也给家长、儿童和牙医带来了巨大挑战。儿童口腔疾病的种类和程度不一,在诊疗过程中需同时进行多种操作,故儿科牙医必须熟悉各种口腔相关知识和儿童生长发育的知识,并根据不同的个体和不同的牙齿疾病情况采取最适合的治疗方式,如姑息,拔除,预防,充填,冠修复,活髓切断等,这些复杂情况的治疗效果与患儿的配合度紧密相关。低龄儿童的认知水平决定了其不能准确有效地应对陌生治疗环境和治疗中的各种操作,牙科治疗行为管理问题(dentalbehaviormanagementproblem,DBMP)因此发生[8]。造成这一困境的原因还包括家长对患儿的负面影响以及牙医、家长、患儿间的沟通不畅。家长对治疗过程的不了解,对患儿治疗配合程度不恰当地期望和引导,以及口腔健康意识的欠缺,均会在不同程度上增加DBMP的发生率[9]。关于DBMP的产生原因,目前的研究将其大体分为患者,家长和牙医三方面原因。相关研究中的另一个核心问题是,如何评估患儿诊室行为配合程度,相关量表较多,但标准不尽一致,较常使用的是Frankle行为量表[9]。如果未充分和积极应对低龄儿童的DBMP,DBMP一方面会直接影响治疗效果,使患儿已受损的生活质量不能得到有效改善,另一方面,则有可能固化患儿对口腔治疗的焦虑认知,这种认知有可能会延续至成年,导致患者因恐惧牙科治疗而不能及时就医,最终严重影响口腔健康和生活质量[8]。对低龄儿童的行为管理方式包括常规管理,药物管理以及全身麻醉等。药物管理方式包括轻中重度镇静,用药方式包括口服,经鼻渗透,经颊黏膜渗透,静脉注射等[10]。
 
  近年来,低龄儿童龋有增长趋势[11],而且家长对治疗的要求也在改变,更加注重操作细节对患儿的心理影响。同时随着医药知识的普及,患儿家长对药物管理和全身麻醉治疗的接受程度日渐提高[12]。全身麻醉治疗的统计资料显示,全身麻醉下拔牙的比例在减少,修复性治疗的比例在增加[12]。
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