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哮喘的治疗目标

2017-10-26 来源:儿科健康教育  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:吸人变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素,因此,对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童,均推荐进行变应原试验,以指导规避相关过敏原,降低哮喘的反复发作。
  (1)达到并维持症状的控制;
 
  (2)维持正常活动水平,包括运动能力;
 
  (3)维持肺功能水平尽量接近正常;
 
  (4)预防哮喘急性发作;
 
  (5)预防哮喘导致的死亡。
 
  著名明星邓丽君就是哮喘发作致死的。
 
  经过一系列的治疗,哮喘可以得到有效控制,但无法根治;得到良好控制的患者仍偶尔有发作。
 
  相对于没有规则雾化的患者而言,有定期雾化治疗者可以快速得到控制,而不规则雾化者,每次哮喘发作时较难控制。
 
  儿童期有规则雾化吸入的患者,部分哮喘患者到了成人期不再喘息。但有部分患者仍会偶尔气喘发作。
 
  儿童期有规则雾化吸入的患者,可以防止气道重塑,能够减轻成人期哮喘持续状态的严重程度,也就是降低死亡率。著名歌手邓丽君哮喘发作致死提醒我们要重视儿童期哮喘的控制治疗。
 
  哮喘的
 
  治疗手段
 
  一、规避致敏原
 
  吸人变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素,因此,对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童,均推荐进行变应原试验,以指导规避相关过敏原,降低哮喘的反复发作。
 
  如果无法行过敏原检查的患者,可尝试规避以下诱发哮喘的危险因素:
 
  1、吸入过敏原(室内:尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等;室外:花粉、真菌等)。
 
  2、食入过敏原(牛奶、鱼、虾、鸡蛋和花生等)。
 
  3、呼吸道感染(尤其是病毒及支原体感染)。
 
  4、强烈的情绪变化。
 
  5、运动和过度通气。
 
  6、冷空气。
 
  7、药物(如阿司匹林等)。
 
  8、职业粉尘及气体。
 
  二、雾化吸入治疗
 
  ①目前哮喘最有效、最安全的治疗是吸入疗法
 
  优点:作用直接、起效迅速、局部药物浓度高、吸入量少、全身副作用少。
 
  ②目前控制哮喘的吸入药物有:吸入糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂。
 
  A、吸入糖皮质激素
 
  吸入糖皮质激素是治疗哮喘最安全有效的抗炎措施、缓解哮喘症状、改善肺功能、降低急性发作次数和病死率。
 
  常见药物有:
 
  布地奈德混悬液:目前国内常用的雾化吸入剂型。
 
  丙酸倍氯米松雾化溶液:已经在国内上市2年,但较少用。
 
  吸入性糖皮质激素的局部不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染,通过细微护理可以避免。
 
  吸入性糖皮质激素通常需要长期、规范使用才能达到良好的控制作用,一般在用药1-2周后症状和肺功能有所改善,气道高反应性的改善可能需要数月甚至更长时间的治疗。每日规律使用吸入性糖皮质激素治疗学龄儿童哮喘的临床疗效优于间歇性使用或按需使用吸入性糖皮质激素。长期规律使用吸入性糖皮质激素对间歇性、病毒诱发性喘息可能部分有效。有研究显示,在哮喘患儿病毒性上呼吸道感染早期给予高剂量吸入性糖皮质激素可减少口服激素的使用率。
 
  每日吸入100~200μg布地奈德或其他等效吸入性糖皮质激素可使大多数患儿的哮喘得到控制。少数患儿可能需每日400μg或更高剂量布地奈德或其他等效吸入性糖皮质激素才能完全控制哮喘。
 
  吸入糖皮质激素全身性不良作用微小
 
  B、吸入速效支气管舒张剂
 
  吸入速效支气管舒张剂:β2受体激动剂、M胆碱受体阻断剂
 
  主要药物:β2受体激动剂:沙丁胺醇、特布他林
 
  复方异丙托溴铵:沙丁胺醇+异丙托溴铵(M胆碱受体阻断剂)
 
  注意
 
  1、口服β2受体激动剂对运动诱发性支气管痉挛几乎无预防作用。
 
  2、常规剂量β2受体激动剂可导致心动过速,但很快会缓解;
 
  3、避免超常剂量使用β受体激动剂,以避免严重心律失常的发生。
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