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Pediatrics丨急诊发热患儿重度细菌感染评估

2017-10-24 来源:医信妇儿频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:此项单中心研究患儿均来自英国最繁忙的儿童医院急诊——AlderHey儿童医院,共有1101例患儿入组实验,其中264例(24%)诊断为重度细菌感染。
  正确评估急诊发热患儿病情是减少并发症和死亡率的关键,同时除外重度细菌感染也能减少非必须的抗生素使用。本项前瞻性诊断试验评估共纳入1101例急诊发热患儿,诊断评估模型能将重度肺炎、其他重度细菌感染和非重度细菌感染发热患儿较好分类。本期Pediatrics新刊将为您详细介绍该诊断模型建模以及早先Nijman模型验证。
 
  发热是儿科急诊最常见的临床症状,有研究表明重度细菌感染发生率只有约7%,远低于呼吸道及泌尿系感染。改进重度细菌感染早期识别是有效医治的基础,尤其是儿童脑膜炎,起病初常被漏诊、误诊,从而增加了并发症的风险及死亡率。在英国,虽然儿童侵袭性感染发生率呈下降趋势,但因非复杂急性感染收治入院的儿童逐年增多。急诊正确除外重度细菌感染可以帮助减少儿童不必要的住院治疗造成的经济和心理负担。
 
  截至目前,针对发热儿童的诊断性试验结果多数无法用于临床实践。“严苛”的年龄、体温、临床症状等构成的入组标准限制了研究结论的推广性。此项发表在Pediatrics8月刊的研究为基于普通人群的大规模前瞻性研究,用于“区别儿童肺炎、其他重度细菌感染及非重度感染模型”建模,同时验证Nijman模型对所有年龄段儿童热病的诊断价值。
 
  此项单中心研究患儿均来自英国最繁忙的儿童医院急诊——AlderHey儿童医院,共有1101例患儿入组实验,其中264例(24%)诊断为重度细菌感染。
 
  ▼发热患儿肺炎、其他重度细菌感染及非重度感染模型建模
 
  心率、呼吸频率及体温和肺炎及其他重度细菌感染呈线性相关,呼吸功(OR10.4,95%CI6.69-16.2)、低氧血症(OR9.29,95%CI5.35-16.1)和其他呼吸相关变量与肺炎密切相关,同时这些因素也减少了其他重度细菌感染(如脑膜炎)的可能性。
 
  颈强直,囟门膨出,易激惹及排尿困难常和其他重度细菌感染有关。同时,毛细血管充盈时间延长(OR1.43,95%CI1.05-1.97)对其他重度细菌感染的鉴别也存在一定帮助。皮疹的出现往往降低了重度细菌感染的可能性。实验室检查方面,CRP、PCT、NGAL和抵抗素升高预示重度细菌感染风险增加。
 
  根据多因素回归及具体的比值比,最终纳入模型建模的相关因素为呼吸频率,吸气量以及CRP、PCT和抵抗素水平。模型具有较好内在效度,肺炎(0.84,95%CI0.78-0.90),其他重度细菌感染(0.77,95%CI0.71-0.83)。
 
  ▼早先Nijman模型验证及改进
 
  Nijman模型是Nijman等人2011年提出的针对热病患儿的鉴别诊断模型,在该人群中,Nijman模型可以较好区别肺炎和非重度细菌感染,但在鉴别其他重度细菌感染和非细菌感染中效度欠佳(效度分别为0.85,0.76)。在调整Nijman建模系数,并引入PCT和抵抗素后,改进的模型诊断肺炎及其他重度细菌感染的效度分别为(0.88-0.9,0.82-0.84)。
 
  此项研究基于急诊所有年龄段的发热患儿,根据临床表现及实验室检查结果,早期评估肺炎、其他重度细菌感染及非重度感染的风险。模型纳入的呼吸频率、吸气量以及CRP、PCT和抵抗素水平具有较好的内在效度,今后的研究可基于不同人群将该模型进一步验证。
 
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