您的位置:健客网 > 儿科频道 > 儿科治疗 > 疾病治疗 > 过敏性咳嗽不是咳嗽变异型哮喘

过敏性咳嗽不是咳嗽变异型哮喘

2017-09-19 来源:国际儿童专家频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:虽然过敏性咳嗽(AC)和咳嗽变异型哮喘(CVA)都属于慢性咳嗽(后续推出:慢性咳嗽的常见病因(类型)),以咳嗽为主,但各自的病理生理特点、气道反应性、气管炎症、治疗方法等都不一样。
  过敏性咳嗽(AC)和咳嗽变异型哮喘(CVA)通常被混为一谈,通常是这样开头:咳嗽变异型哮喘又称为隐匿型哮喘、过敏性咳嗽,以顽固性刺激性干咳为主要临床症状......有儿科医生也这样认为:过敏性咳嗽就是咳嗽变异型哮喘......甚至很多医学文献也这样描述......
 
  当你打开搜索想了解更多时,浮入眼帘的不是赤裸裸的广告,就是软广告......
 
  没错,真实的情况就这样被隔了一层纱。不是我们不去了解,而是信息爆炸时代,我们太不信息对称了。
 
  事实上,中华医学会曾先后三次修订改进《咳嗽的诊断与治疗指南》,首次于2005年提出草案,2009年制定,6年后即2015再次修订,从2005年开始已经明确区分过敏性咳嗽(AC)和咳嗽变异型哮喘(CVA),2015年版将AC列入常见慢性咳嗽的病因中。[1][2][3]
 
  虽然过敏性咳嗽(AC)和咳嗽变异型哮喘(CVA)都属于慢性咳嗽(后续推出:慢性咳嗽的常见病因(类型)),以咳嗽为主,但各自的病理生理特点、气道反应性、气管炎症、治疗方法等都不一样。
 
  过敏性咳嗽
 
  过敏性咳嗽(AtopicCough,简写AC),中华医学会的定义为[1]:某些慢性咳嗽患者,具有特应质,嗜酸粒细胞正常,无气道高反应性,糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效。
 
  慢性咳嗽患者如果支气管激发试验阴性,痰嗜酸粒细胞不高,应考虑过敏性咳嗽(AC)的可能。
 
  建议诊断标准:
 
  (1)慢性咳嗽,多为刺激性干咳;
 
  (2)肺通气功能正常,支气管激发试验阴性;
 
  (3)诱导痰嗜酸粒细胞不增高;
 
  (4)具有下列指征之一:1)有过敏性疾病史或过敏物质接触史;2)变应原皮试----皮肤点刺试验(SPT)阳性;3)血清总IgE或特异性IgE增高;
 
  (5)糖皮质激素或抗组胺药治疗有效。[1]
 
  咳嗽变异型哮喘
 
  咳嗽变异型哮喘(CoughVariantAsthma,简写CVA),是哮喘的一种特殊类型,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但存在气道高反应性。
 
  推荐诊断标准:
 
  (1)慢性咳嗽,常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;
 
  (2)支气管激发试验阳性,或呼气峰流量(PEF)平均变异率>10%,或支气管舒张试验阳性;
 
  (3)抗哮喘治疗有效。
 
  Ogawa等通过持续研究,在调查病理学中发现,两者在嗜酸性粒细胞浸润的位置和强度不同,咳嗽变异型哮喘(CVA)的嗜酸粒细胞浸润的主要部位是外周气道,但过敏性咳嗽(AC)是中枢气道,特别是气管。[2]
 
  异同点
 
  虽然过敏性咳嗽(AC)与咳嗽变异型哮喘(CVA)对糖皮质激素治疗都有效,但肺通气功能和气道高反应性表现不同:
 
  1、过敏性咳嗽(AC)肺通气功能正常,无气道高反应性,咳嗽变异型哮喘(CVA)患者通常肺功能下降,存在气道高反应性;
 
  2、咳嗽变异型哮喘(CVA)用支气管扩张剂有良好反应,过敏性咳嗽(AC)则无效。换言之,支气管收缩引发的咳嗽反应导致咳嗽变异型哮喘(CVA),不引发过敏性咳嗽(AC)。【实验采用乙酰甲胆碱(Mch)诱导支气管收缩引起咳嗽反应,使用部分和全流量-体积曲线评估诱发支气管收缩的程度来观察。】
 
  3、过敏性咳嗽(AC)有显著的气道超敏反应。在咳嗽激发试验中吸入一定浓度的辣椒素气雾溶胶颗粒诱发咳嗽,咳嗽变异型哮喘(CVA)的咳嗽敏感性可能增高,而过敏性咳嗽(AC)显著增高。AC有过敏性物质接触史(主要为摄入、吸入或皮肤接触)。
 
  4、过敏性咳嗽(AC)外周血嗜酸性粒细胞增多,血清总IgE增高,诱导痰嗜酸粒细胞不增高;而咳嗽变异型哮喘(CVA)外周血嗜酸性粒细胞在正常范围内,诱导痰嗜酸粒细胞增高。【咳嗽变异型哮喘(CVA)和典型支气管哮喘(BA)患者呼出的一氧化氮水平(FeNO)明显高于过敏性咳嗽(AC)患者,FeNO可能反映外周气道的嗜酸性炎症,其测量有助于区分咳嗽变异型哮喘(CVA)与过敏性咳嗽(AC)和其他慢性咳嗽。】
 
  咳嗽反应通道
 
  Ogawa研究组假设气道平滑肌上及其外周存在引起咳嗽的反应通道(如上图)。过敏性咳嗽(AC)和咳嗽变异型哮喘(CVA)处于不同的咳嗽反应通道:从浅表支气管上皮到咳嗽中心的A线由Aδ纤维或C纤维传导,从平滑肌到咳嗽中心的B线由Aδ纤维传导。[4]
 
  由于痰液产生或支气管异物暴露引起的刺激,引起A线过度刺激,导致过敏性咳嗽(AC),(同时也导致胃食管反流性咳嗽(GERC)、血管紧张素转换酶抑制剂引起的咳嗽(ACEI)。)
 
  B线的过度刺激,导致典型支气管哮喘(BA)咳嗽,B线反应增加是咳嗽变异型哮喘(CVA)的基本机制。
 
  所以,该研究认为,过敏性咳嗽(AC)和咳嗽变异型哮喘(CVA)应严格区分。
 
  治疗建议
 
  过敏性咳嗽(AC):第一线用药是组胺H1受体拮抗剂;二线用药是吸入糖皮质激素(ICS)。
 
  咳嗽变异型哮喘(CVA):第一线用药是快速支气管扩张剂;二线用药是茶碱、白三烯受体拮抗剂(LTRA)、吸入糖皮质激素(ICS);吸入糖皮质激素(ICS)可控制咳嗽变异型哮喘(CVA)发展为典型支气管哮喘(BA)。
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>

热门问答

健客微信
健客药房