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小儿白血病骨髓移植篇

2017-08-21 来源:儿研所血液科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:最可怕的是警犬还没有适应新家,小偷已经猖獗起来(复发了),患者就要承受排异和复发的双重痛苦,几乎就被判了死刑。
  现在来说说骨髓移植吧。骨髓移植作为根治白血病(特别是髓系白血病)最有效的方法,被越来越多的家庭接受。不过,提到骨髓移植,大部分人都不明白是怎样的一个过程。如何进行骨髓移植,这要从白血病到底是哪里发病了说起。白血病就是骨髓里的一类细胞(叫做造血干细胞)部分发生基因突变,而其他成分都是正常的,骨髓组织结构也没有问题。这就像血液中的部分红细胞发生病变,但是白细胞,血小板等其他成分都是正常的,血管也没有问题一样。如果血液中缺少红细胞了,我们常做的就是抽取同类型的红细胞输给患者。同样道理,如果骨髓中的造血干细胞发生了癌变,我们的做法就是先用化疗药物杀死患者所有的造血干细胞(生病的和不生病的),然后抽取健康人的造血干细胞输入到患者血液中,实话实说,整个过程和输液没有什么区别。不过,在这个过程中有一点让我惊讶,造血干细胞一般在骨髓里,而在骨髓移植的过程中,我们把所有造血干细胞都输入到了血液里。而事实证明,造血干细胞就像在空中飘飞的蒲公英种子那样,知道自己应该在哪里生根发芽,会自动进入骨髓生根发芽。而造血干细胞就是造血的种子,它会造出一套属于自己的白细胞、红细胞和巨核细胞,这套细胞的基因是供者的基因,而不是患者的,所以二者会有冲突。这套细胞中最具有攻击性的就是白细胞,它是管免疫的,就像警犬一样四处寻找异常细胞。不过,目前这个警犬搬家了,从供者体内搬到了患者内,它是否适应新家的环境,是否也把新主人当成小偷来撕咬(就是排异大小),那就看供受者的骨髓配型和个人体质了。所以,骨髓移植的危险点也就在这里,排异的存在。让大批警犬适应新家而不伤害新主人是一个漫长的过程(一年半左右吧),抗排异的药物就是让警犬睡觉,至少是半梦半醒,慢慢适应新家了就不会再攻击新主人了,就可以不用睡觉了。但,值得注意的是,新家里不仅有新主人,还可能有小偷(残留的肿瘤细胞),警犬睡着了就没有办法抓小偷,完全醒了就容易咬主人,所以控制排异是个技术活。最可怕的是警犬还没有适应新家,小偷已经猖獗起来(复发了),患者就要承受排异和复发的双重痛苦,几乎就被判了死刑。上次住院就碰见了一个移植后半年复发的孩子,真的是一件很不幸的事情。所以说,移植后防复发也是一件很重要的事情。我们由于没有完全缓解就进仓移植,也是具有高复发风险的,目前移植后做了细胞免疫疗法(我们是髓系白血病,回输的是NK细胞)预防复发。白血病复发的代价是每个患者都无法承受的,所以最大限度的预防复发是十分必要的。
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