免疫功能低下者接种指南（4）

　　免疫功能低下者接种指南（4）

　　美国感染性疾病学会（IDSA）发布了2013年免疫功能低下者接种临床实践指南，旨在减少免疫功能低下者接种可预防感染的发病率。相关内容于2014年2月发表在《临床传染病》（ClinInfectDis）杂志上。

　　该指南主要对以下方面的问题提出了建议：

　　Ⅰ.接受免疫抑制治疗的慢性炎症疾病患者可接种哪些疫苗？

　　根据CDC每年更新的免疫功能正常人群接种程序建议，对于接受（强建议，低至中等质量证据）或将要接受（强建议，中等质量证据）免疫抑制剂治疗的慢性炎症疾病患者，可接种灭活疫苗，包括IIV疫苗。

　　对于正在接受免疫抑制剂治疗的慢性炎症疾病成人和儿童，可接种PCV13疫苗（建议27a–c；极低至中等质量证据）。

　　对于下列年龄≥2岁的慢性炎症疾病患者，可接种PPSV23疫苗：计划开始接受免疫抑制剂治疗者（强建议，低质量证据）、接受小剂量免疫抑制剂治疗者（强建议，低质量证据）和接受大剂量免疫抑制剂治疗者（强建议，极低质量证据）。患者应在接种PCV13疫苗后至少8周接种PPSV23疫苗，并可在5年后再次接种PPSV23疫苗（强建议，低质量证据）。

　　对于对水痘无免疫力（建议15，强建议，中等质量证据）的慢性炎症疾病患者，若开始免疫抑制剂治疗的时间被延迟，可在开始免疫抑制治疗前至少4周接种VAR疫苗（强建议，低质量证据）。

　　对于对水痘无免疫力（建议15）、正在长期接受小剂量免疫抑制剂治疗的慢性炎症疾病患者，可接种VAR疫苗（弱建议，极低质量证据）。

　　对于下列慢性炎症疾病患者，可接种ZOS疫苗：未开始免疫抑制剂治疗（强建议，低质量证据）或正在接受小剂量免疫抑制剂治疗（强建议，极低质量证据）的年龄≥60岁患者，开始免疫抑制剂治疗前水痘血清学反应阳性（弱建议，低质量证据）或正在接受小剂量免疫抑制剂治疗（弱建议，极低质量证据）的年龄为50~59岁患者。

　　对于接受免疫抑制剂维持治疗的慢性炎症疾病患者，不应接种一些活疫苗，如对于正在接受小剂量（弱建议，极低质量证据）或大剂量（弱建议，极低质量证据）免疫抑制剂治疗的患者，不可接种LAIV（弱建议，极低质量证据）和MMR疫苗；对于正在接受小剂量（弱建议，极低质量证据）或大剂量（强建议，极低质量证据）免疫抑制剂治疗的患者，不可接种MMRV疫苗。

　　由于长期免疫介导的疾病或炎症疾病可能加重，可接种IIV和HepB疫苗（强建议，中等质量证据）。

　　无脾或合并镰刀细胞疾病患者接种建议

　　无脾或镰刀细胞疾病患者可接种哪些疫苗？

　　根据CDC每年更新的免疫功能正常人群接种程序建议，对于年龄＜2岁的无脾或合并镰刀细胞疾病儿童，可接种PCV13疫苗。无接种禁忌（强建议，中等质量证据），除外LAIV疫苗（弱建议，极低质量证据）。

　　根据CDC每年更新的免疫功能正常人群接种程序，对于年龄≥2岁的无脾或合并镰刀细胞疾病儿童，可接种PCV13疫苗（建议27a–c；强建议，极低至中等质量证据）。

　　对于年龄≥2岁的无脾或合并镰刀细胞疾病儿童，可在接种PCV13疫苗后至少8周接种PPSV23疫苗，并可在5年后再次接种PPSV23疫苗（强建议，低质量证据）。

　　对于年龄≥2岁、计划行脾切除术、未接种PPSV23疫苗的患者，可在手术前至少2周接种PPSV23疫苗（接种PCV13疫苗后；强建议，中等质量证据），也可在手术后至少2周接种疫苗（弱建议，低质量证据）。

　　对于年龄≥5岁未接种疫苗的无脾或合并镰刀细胞疾病儿童，可接种1剂量Hib疫苗（弱建议，低质量证据）。

　　对于年龄≥2月龄的无脾或合并镰刀细胞疾病儿童，可接种脑膜炎球菌疫苗（建议29）。然而，对于年龄＜2岁患者，若同时接种MCV4和PCV疫苗，抗体对某些肺炎球菌血清型应答降低，不应接种MCV4-D疫苗。建议每5年进行复种MCV4疫苗，对于未接种MCV4疫苗的年龄＞55岁患者，可接种

　　MPSV4疫苗（强建议，低质量证据）。

　　合并解剖学缺陷、有发生感染危险患者的接种建议

　　对于有耳蜗植入物、先天性内耳发育不良、持续性脑脊液渗漏至口咽或鼻咽部的患者，可接种哪些疫苗？

　　根据CDC每年更新的免疫功能正常人群接种程序，对于有严重耳聋、计划行耳蜗植入术、先天性内耳发育不良、持续性脑脊液渗漏至口咽或鼻咽部的成人或儿童，可常规接种所有建议的疫苗。无接种禁忌（强建议，中等质量证据）。

　　根据儿童接种程序，对于有耳蜗植入物、有严重耳聋、计划行耳蜗植入术或持续性脑脊液渗漏至口咽或鼻咽部的患者，可接种PCV13疫苗（建议27a–c，强建议，低至中等质量证据）。

　　对于有耳蜗植入物、有严重耳聋、计划行耳蜗植入术或持续性脑脊液渗漏至口咽或鼻咽部的患者，可接种PPSV23疫苗，在接种PCV13疫苗后至少8周接种更佳（强建议，中等质量证据）。