儿科急诊危重度指数五级分诊简介!
急诊量逐年增加这种趋势短时间不可能改变,但是公众对急诊工作的要求越来越高,特别是在儿科急诊,候诊过程中很容易引发医患纠纷。而我国几乎所有儿科急诊中,绝大部分病情并不严重的普诊患儿占用了大多数的急诊医疗资源,反而延误了需要紧急处理的危重患儿。因此要求急诊分诊迅速准确地筛选出所占比例小的危重患儿。分诊一般是由护士按照患儿或伤者的疾病、损伤的严重度、预后、临床资源利用度等做出治疗的优先策略,进行分级管理。越来越多的医院开始接受急诊危重度指数(emergencyseverityindex,ESI)5级分诊系统。
急诊不能预约,就诊量不均匀,短时间内可能会出现较多的就诊量。应用ESI分级系统能够解决从众多平诊患儿中筛查出紧急或危重病例,同时有序安排普诊患儿就诊的问题。
儿童生命体征随生长发育处于不断变化之中,因此儿科的分诊要比成人复杂、费时。ESI是结合患儿的危重度和临床资源应用做出分级,安排患儿就诊优先次序的分级系统。
ESI基于疾病由重到轻的严重程度和临床资源应用将急诊患儿分为I级到V级。有4个关键决策点:(1)是否接近死亡;(2)是否不能等待;(3)需要多少临床资源;(4)生命体征是升级关键。
急症患儿往往来势凶、变化快,若有延误易失去抢救时机。而大部分家长因缺乏相关疾病知识,无法判断患儿病情,不知道就诊程序,因此ESI五级制分诊标准的分诊与接诊方式可以提高抢救成功率。
研究表明,设立ESI五级制分诊标准,能帮助健全急诊分诊制度,由经过培训的护士进行运作,通过观察患儿脸色、表情、体位、皮肤颜色、呼吸及意识状态等进行快速评估,然后根据病情的轻重缓急,按先急后缓、先重后轻安排患者就诊。对于危重症患儿,立即开通绿色通道,患儿一进入医院即可接受抢救和治疗,简化了急诊流程,方便危重症患儿得到了及时抢救。
ESI五级制分诊标准的分诊与接诊方式能提高患儿家长满意度。危重症患儿及其家长因对病情的恐惧以及面对陌生环境,常产生焦虑等负性心理,使患儿家长满意度降低。五级制分诊标准详细、简明,使医务人员在急诊危重症患儿的分诊与接诊过程中有标准可查,有章可循,能更好地满足了医务人员的安全心理需求。
ESI五级制分诊标准具有操作简单、准确度高的特点,但是分诊仍会花费相当一部分时间,据统计,应用ESI分诊的平均时间为2min。国际上对分诊时间的要求一般为2~5min,相关调查显示美国只有22%的急诊能达到要求。
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