声带术后一定要“禁声”吗？

众所周知，声带疾病如“声带息肉”、“声带小结”、“声带白斑”等都是我们耳鼻喉科的常见病。患者通常会表现为声音嘶哑，咽干，咽喉部异物感等。一般来说以上这些声带疾病，由于吃药已经无法解决患者的病症，医生往往会建议患者手术治疗。对于体积较大的单侧声带息肉来说，手术的效果会很快且明显地体现出来，这类患者中，有部分会在术后第二天自觉发音不再费力，声音嘶哑的表现明显改善。他们往往会觉得很开心，说话不再是一种折磨了，自然就想多和家人聊聊天，多和朋友唠唠嗑了。殊不知，声带疾病的治疗，并不是一个手术就可以结束了，术后合理的声休是至关重要的。

手术后，声带愈合的过程可分为７个阶段：止血期、炎症期、增殖期、血管生成期、上皮形成期、蛋白质和蛋白多糖合成期、伤口收缩和重塑期。一般来说，止血期在术后24小时内就完成了，炎症期则会持续４～７天，上皮化则是在术后一周以后开始的，大约会持续6天左右。也就是说术后的两周，患者的声带会恢复到上皮化的阶段（基本正常状态）。所以医生一般在患者出院的时候会交代，回去要声休2周，少说话。

但少说话不等于不说话，实际上有相关学者发现在术后2周的“绝对”声休期内，适当的正确发音可以促进手术创面的愈合。其原因在于，发音时声带的振动力可以在一定的程度上促进恢复过程中胶原纤维的有序排列，也就是在一定程度上可以减少声带瘢痕的形成。当然就目前而言，这也只能视为一种假说。但就临床经验来说，2周的”绝对”声休期内适当发音，对于患者而言是有较多好处的：

第一、发声时产生的振动力可以在一定程度上将声带表面的黏性分泌物移除，从而减少对气道的刺激，减少咳嗽，保护声带黏膜。

第二、长期的禁声有可能会影响正常的发声习惯，通俗些说就是当你想说“你好”的时候，你的声带却“忘记”了它应该怎么振动才能发出“nihao”！适当的正确发音可以避免这种情况的出现。

第三、像章大爷这样无法忍受术后不说话的患者，适当的发声会在很大程度上缓解其焦虑不安的情绪。

除了以上这几点之外，适当发声还可以促进声带毛细血管的供血，起到促进黏膜修复的作用。

说了这么多，具体要怎么做呢？大家也发现了，以上我都强调的是“正确发声”、“适当发声”。怎样才算“正确且适当的发声”呢？

对于单侧声带息肉，息肉体积小或者是带蒂息肉，术后声休期可稍短，7-10天左右即可；对于广基息肉、双侧息肉，尤其是接近声门前联合处的息肉，术后建议要严格声休10-14天左右。那么可以分别在术后第7天及第10天左右开始进短暂的发声：可以低音调的发声，每次不超过3分钟，每天发声3次左右。随着时间的推移，发声的次数可以增多，音调也可以逐步过渡到正常发声范围内。

值得强调的是，很多患者在术后觉得有时候不得不说话，可是医生让我声休了，那怎么办呢？那我就小点声说吧，我来说个“悄悄话”吧。其实，这样的发声行为是大错特错的！窃窃私语的时候，我们的声带其实不完全是靠气流来带动声带发声的，此时声带会借助颈部肌肉的牵拉力来振动发声，这无疑对还没完全恢复的声带是很大的负荷。所以，不要小声说话，不要发过高音，不要发声过多过久，这些都是声带手术后必须要注意的。除此之外，在恢复的过程中还可以适当地深呼吸，因为深呼吸的时候，声带会得到充分的外展，尤其对双侧声带都手术的患者来说，可以起到防止声带粘连的作用。

在临床中我们医生会结合患者自身的疾病特点、手术术式和范围，以及患者自身性格特点给予其个体化的声休方案，患者在这个过程中，积极配合医生的治疗，术后的恢复往往都比较理想。