认知儿童过敏性鼻炎，从病因到预防

　　认知儿童过敏性鼻炎，从病因到预防

　　1、什么是过敏性鼻炎?

　　过敏性鼻炎，又称为变态反应性鼻炎，是由于机体对某种物质过敏而引起的鼻炎，一般俗称为过敏性鼻炎。过敏性鼻炎是由于吸入外界过敏性抗原而引起的以鼻痒打喷嚏、流清涕鼻塞等为主要症状的一种疾病，属于鼻腔粘膜的变应性疾病，也是最常见的过敏性疾病之一。

　　2、过敏性鼻炎的临床表现有哪些?

　　变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉退。老打喷嚏，每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作;大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下;间歇或持续鼻塞，单侧或双侧，轻重程度不一;大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。

　　3、儿童过敏性鼻炎有哪些特点?

　　儿童过敏性鼻炎常常与过敏性哮喘伴发，特别是5周岁以下的儿童，很少单独发病，大多数患儿有明显的家族史，父母或上一辈老人中有过敏性疾病史。儿童过敏性鼻炎多为常年性，过敏原以尘螨、真菌、动物毛皮屑等为主，一般在8周岁以后开始出现季节性过敏，如蒿属、豚草、树木花粉等。

　　4、过敏性鼻炎的病因有哪些?

　　(一)遗传因素：有变态反应家族史者易患此病。

　　(二)鼻粘膜易感性：易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻粘膜组织中肥大细胞、嗜酸性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。

　　(三)过敏原：引起本病的变应原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类，其中以吸入性过敏原为主，包括室内粉尘、尘螨、真菌、花粉、动物皮屑、昆虫、棉絮等;食物性过敏原如牛奶、鸡蛋、鱼虾、水果等。

　　5、如何诊断过敏性鼻炎?

　　临床症状喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项)，每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性，或血清特异性IgE阳性，必要时可行鼻激发试验。

　　6、儿童过敏性鼻炎的并发症与合并症?

　　儿童过敏性鼻炎可以引起很多并发症，严重影响患儿的生活质量。

　　常见合并症如哮喘、过敏性球与睑结膜炎：可有眼痒、流泪，或伴有结膜充血、水肿。鼻窦炎：过敏性鼻炎常伴有鼻窦炎，且婴幼儿即可存在。鼻息肉：儿童罕见。其他如咽炎、中耳炎、气管和支气管炎、湿疹等。其中，哮喘是最常见也是最严重的合并症。

　　7、儿童过敏性鼻炎的治疗要点有哪些?

　　儿童过敏性鼻炎的治疗是涉及多方面的综合治疗，首要步骤是避免接触过敏原，并在此基础上进行药物治疗和相应的辅助治疗，这是缓解症状的有效手段。对药物治疗效果不佳和症状持久的患者可采取特异性过敏原免疫治疗，对有解剖结构异常的年长患儿必要时也可考虑进行手术治疗。

　　8、过敏性鼻炎对儿童生活质量的影响有哪些?

　　过敏性鼻炎的症状控制不好，可显著影响患儿生活质量，如可影响睡眠、出现睡眠障碍和夜间哮喘发作，导致上课注意力不集中、学习成绩下降、总体认知功能下降，影响患儿的记忆力和自信心，给社交、娱乐带来麻烦，也给患儿的家长带来许多苦恼。

　　9、引起儿童过敏性鼻炎的过敏原分为哪几类?

　　根据这些过敏原以及存在的范围不同可分为户外(一般为季节性过敏原)和室内(一般为常年性过敏原)两类。前者主要包括花粉(如树木花粉、禾本科植物花粉和杂草类植物的花粉)和真菌等，后者主要包括尘螨、真菌、蟑螂、动物毛皮屑等。

　　10、儿童过敏性鼻炎患者如何避免室外过敏原?

　　对于室外过敏原，在花粉季节期间，应尽可能限制户外活动，尤其减少到郊区、山区、农村、公园等花草树木较多的地方，应避免接触花草及柳絮和梧桐树上的果毛，外出时可以戴口罩，或者到花粉过敏原较少的海滨。在花粉季节不要在户外晒被褥和床单，防止户外过敏原如花粉等粘到上面。

　　11、儿童过敏性鼻炎患者如何避免室内过敏原?

　　(1)使用湿度调节器来减少室内的湿度.最好使空气湿度降到50%左右。

　　(2)保持室内清洁，去除尘螨。

　　(3)注意减少真菌和霉变的发生，一般真菌的来源包括家用湿化器、浴缸、湿毛毯、淋浴房、花草、旧报纸、垃圾箱等。

　　12、儿童过敏性鼻炎的临床表现有哪些特点?

　　儿童过敏性鼻炎主要表现为鼻痒、打喷嚏、鼻分泌物(流清鼻涕)和鼻塞(堵)四大症状，绝大部分具备3项或以上症状，但婴儿多不典型。

　　13、儿童过敏性鼻炎应与哪些疾病鉴别?

　　儿童过敏性鼻炎主要应与以下疾病相鉴别：

　　①非过敏性鼻炎：患儿常年发病，浆液性或浆粘液性分泌增多，鼻粘膜肿胀致鼻塞和阵发性喷嚏，使用鼻减充血剂症状即可减轻。

　　②药物性鼻炎：患儿反复使用鼻减充血剂超过5~7天，停药后诱发反跳性充血，鼻塞加重。患儿不得不继续使用，结果症状缓解时间越来越短，导致刺激性药物性鼻炎。

　　③增殖体肥大：鼻塞为主要症状，常伴有张口呼吸、呼吸粗、有声，打鼾等，黏液性分泌物增多。

　　14、儿童过敏性鼻炎的治疗药物有哪些?

　　(1)抗组胺药。

　　(2)糖皮质激素鼻喷剂。

　　(3)白三烯受体拮抗药。

　　(4)肥大细胞膜稳定药。

　　(5)抗胆碱能药。

　　(6)减充血剂。

　　15、特异性免疫治疗在儿童过敏性鼻炎治疗中的地位和作用?

　　特异性免疫治疗(SIT)过去也称脱敏或减敏疗法，是给予患者逐渐增加剂量的过敏原提取物(过敏原疫苗)，使之达到一定剂量，从而达到有效改善暴露于该过敏原而引起的相应症状的目的。越来越多的研究已证实，针对过敏原开展的特异性免疫治疗(皮下注射治疗方式)可以改变过敏性疾病的发展进程，如降低儿童鼻炎发展成为哮喘的风险，减少新发过敏症的发生。

　　16、如何评价儿童过敏性鼻炎的疗效?

　　近期疗效可在特定治疗观察结束时，观察治疗前后症状、体征变化。远期疗效因需要数月或数年的长时间持续或反复治疗，所以需要数月或数年后评定。

　　17、儿童过敏性鼻炎局部激素使用注意事项?

　　(1)规律用药三天后，开始起效。

　　(2)使用1—2周，达到高峰疗效。

　　(3)疗程：季节性过敏性鼻炎：在季节来临前2周，提前用药，用至季节结束，可预防症状发生。常年性过敏性鼻炎：最轻持续性炎症反应提示长期维持治疗。

　　18、过敏性鼻炎与哮喘的关系?

　　过去认为，过敏性鼻炎和支气管哮喘是分属上、下呼吸道的两种独立疾病，分别由耳鼻喉科医师和呼吸科医师采用不同治疗方法治疗。在临床实践中，大量病人同时患有哮喘和过敏性鼻炎，如果只治疗过敏性鼻炎或哮喘，则疗效往往不好。过敏性鼻炎与支气管哮喘是“同一气道的同一疾病”，这一观念已经得到越来越多研究的证实。

　　19、过敏性鼻炎应该使用滴鼻液吗?

　　很多患者知道自己患了过敏性鼻炎，反复使用抗生素、滴鼻剂、静脉滴注激素，这些方法短期可能有效，但是长期不利于疾病的治疗，导致病情反复发作，迁延不愈，逐渐加重，而且部分所谓纯中药喷鼻药等主要靠收缩血管来缓解症状，长时间使用还会导致鼻粘膜的萎缩，鼻部生理功能和嗅觉的下降。科学的治疗方法，应该到过敏反应科查清过敏原，进行抗过敏、减敏或配合脱敏治疗，这样才能良好的控制过敏性鼻炎、预防发展成哮喘。

　　20、过敏性鼻炎的药物治疗与特异性免疫治疗的比较?

　　对于大多数患者来说，药物治疗和免疫治疗在安全性和有效性方面没有严格的差别，药物治疗可以减轻过敏症状，但药物只是对症治疗，而变应原回避和免疫治疗是惟一可能改变变态反应性疾病自然病程的治疗措施。