患者,生于1956年,2岁前健康,随后出现癫痫发作。最初表现为抽搐伴短暂意识丧失,随后出现几次全面性强直-阵挛发作。诊断为青少年肌阵挛癫痫。
发作频率逐渐增加,到16岁时,因反复癫痫持续状态而往返医院治疗。联合服用卡马西平、苯巴比妥、苯妥英和丙戊酸治疗,尽管血液药物浓度正常,但每天仍有发作。
检查
诊断
双额叶起始的部分性癫痫,偶尔继发全面性发作和癫痫持续状态。
治疗及疗效
1987年患者31岁时,因服用丙戊酸,体重快速增加到120kg。给予氨已烯酸50mg/(kg·d)(6g/d),发作很快消失。逐渐减量并于1989年停用苯巴比妥,保留卡马西平及氨己烯酸。患者无癫痫发作,即开始全职工作,学习驾驶、成家并育有两子。患者已过上了正常人的生活。
在过去几年内,针对氨己烯酸高达40%以上、不可逆视野缺损的副作用,业内就该药的适应证进行了热烈讨论,尽管多数患者无症状。60%~80%的患者在服用氨己烯酸后未有出现上述副作用,但该患者闻知这种可能性后,尽管其视野检查正常,不再愿意继续服用氨己烯酸。此外,尚发现患者患有贫血,可能与氨己烯酸有关时,遂渐减停该药并用托吡酯代替。
4个月后,氨己烯酸减量到1g/d,托吡酯增加到400mg/d,卡马西平剂量没有变化。当氨己烯酸减量到4g/d时,患者出现了肌阵挛发作,偶尔出现全面性强直-阵挛发作。患者不得不停止驾驶,待在家里不再工作。因为患者孩子们以前未见其发作,当看到他们的父亲发作时都很震惊。经铁剂治疗,贫血得以纠正。后经广泛调查,患者贫血系饮食中铁含量低所致,并无其他原因。
服用托吡酯后,该患者体重减轻了,但易激惹、表达有障碍。最终,病情恶化、频繁出现全面性强直-阵挛发作,于2000年3月入院治疗。入院后停用托吡酯并恢复氨己烯酸剂量到5g/d,发作立刻消失,精神好转。服药期间定期监测血红蛋白及视野。
评论
该案例说明患者和医生在选择氨己烯酸时所面临的窘境。氨己烯酸是一种非常有效的抗癫痫药物,并不是所有的患者都会出现副作用。该药能显著改善难治性癫痫患者的生活质量,在变更该药时要非常谨慎。
从这一病例中我学到了什么?
正如该病例,过分积极地停用氨己烯酸,可能会严重降低患者的生活质量,直至恢复使用该药。停药利弊必须事先和患者详细讨论。
拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥91用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥211用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥128豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥451.微血管病的治疗 糖尿病性微血管病变:视网膜病及肾小球硬化症(基一威二氏综合症)。 非糖尿病性微血管病变:突发性或长期使用香豆素衍生物细胞抑制剂、口服避孕药或其它药物促发的微血管病变。 与慢性器质性疾病(诸如高血压、动脉硬化和肝硬变)相关的微循环障碍。 2.静脉曲张综合症的治疗 原发性静脉曲张:疼痛、腿痛、肌肉痛性痉挛、感觉异常,手足发绀,紫癜性皮炎。 静脉曲张状态:慢性静脉功能
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健客价: ¥98癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥60用于治疗全身性、部分性癫痫或其他癫痫的治疗,在哺乳期妇女应用于严重病例或那些对其他药物治疗耐药的患者。
健客价: ¥14本品适用于成人癫痫部分性发作的单独治疗或添加治疗,可用于4岁以上儿童癫痫部分性发作的单独治疗,2岁以上儿童癫痫部分性发作的添加治疗。
健客价: ¥421.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥38本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥80豁痰开窍,安神定惊,息风解痉。用于风痰闭阻所致的癫痫抽搐,小儿惊风,面肌痉挛。
健客价: ¥25癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 目前暂不推荐对12岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 2岁以上儿童及成人的添加疗法: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 本品也可用于治疗合并有
健客价: ¥42用于癫痫与神经官能症等。
健客价: ¥401.微血管病的治疗 糖尿病性微血管病变——视网膜病及肾小球硬化症(基一威二氏综合症)。 非糖尿病性微血管病变——突发性或长期使用香豆素衍生物细胞抑制剂、口服避孕药或其它药物促发的微血管病变。 与慢性器质性疾病(诸如高血压、动脉硬化和肝硬变)相关的微循环障碍。 2.静脉曲张综合症的治疗 原发性静脉曲张——疼痛、腿痛、肌肉痛性痉挛、感觉异常,手足发绀,紫癜性皮炎。 静脉曲张状态——慢性
健客价: ¥20癫痫 部分性发作:复杂部分发作、简单部分发作。原发或继发性全身强直-痉挛发作。混合型发作。可单独或其他抗惊厥药合并服用,对失神发作和肌阵孪发作无效。 三叉神经痛 由于多发性硬化症引起的三叉神经痛 原发性三叉神经痛 原发性舌咽神经痛
健客价: ¥26.51.微血管的治疗:糖尿性微血管病变——视网膜病及肾小球硬化症(基-威二氏综合症)。非糖尿性微血管病变——突发性或长期使用香豆素衍生物细胞抑制剂、口服避孕药或其它药物促发的微血管病变;与慢性器质性疾病(诸如高血压、动脉硬化和肝硬变)相关的微循环障碍。 2.静脉曲张综合症的治疗:原发性静脉曲张——疼痛、腰痛、肌肉痛性痉挛、感觉异常、手足发绀、紫癜性皮炎。静脉曲张状态——慢性静脉功能不全(CVI)
健客价: ¥23用于单一常规抗癫痫药治疗无效的顽固性癫痫大发作。
健客价: ¥25难治的不全性癫痫。
健客价: ¥401、用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2、用于局部纤溶亢进所致异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中盒术后的异常出血。
健客价: ¥199活血化瘀,消肿散结,凉血止血。用于血热妄行,皮肤紫斑;原发性及继发性血小板减少性紫癜。
健客价: ¥221.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合用。4.中枢
健客价: ¥211.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。 2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥41.9用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥138