癫痫是一种慢性疾病,通常需要进行长期抗癫痫治疗,由于女性不同于男性的生理特点,癫痫发作本身和抗癫痫药物(AEDs)使用对女性癫痫患者在青春期、妊娠期、围产期以及胎儿均存在不同程度的影响。2015年中国癫痫诊疗指南也指出癫痫女性发生内分泌紊乱、PCOS的几率增加,尤其在服用丙戊酸时尤为明显,使用时应慎重。以下是不同时期,女性癫痫患者用药应注意的事项。
1儿童期·用药治疗注意事项
癫痫是小儿神经系统最常见的慢性疾病,儿童期发病率很高,目前治疗癫痫主要依靠长期口服抗癫痫药物来控制发作。所以对儿童期女性癫痫患者的治疗不仅仅是控制发作,更要提高癫痫患者的生存质量。鉴于儿童期、青春期的用药可能对女性生育具有一定影响,在儿童期、青春期就需注意避免选用对生育能力影响大、具有较高致畸率的药物。因此,选择药物治疗时应从长程管理角度考虑抗癫痫药物可能对生殖内分泌所产生的影响,避免多囊卵巢综合症(PCOS)的发生,以保护患者的生育能力。
2青春期·用药治疗注意事项
青春期就发病的女性癫痫患者,需要进行漫长而持久的抗癫痫治疗。抗癫痫药物会不同程度影响女性的生殖系统和内分泌系统,国外指南和中国《儿童癫痫长程管理专家共识》指出,对青春期女性制定药物治疗方案时既要考虑治疗的有效性,又要考虑将来孕期使用的安全性。所以从治疗一开始,就应该选用合理的AEDs,尽量降低将来在孕期药物可能造成的致畸风险,如丙戊酸、苯巴比妥等;同时应尽量避免使用明显增加体重、影响月经周期的AEDs。选用孕期致畸风险低,对体重、经期影响较小的AEDs,如左乙拉西坦片(LEV)、拉莫三嗪。
3备孕期·用药治疗注意事项
女性癫痫患者虽然有妊娠风险,但并不是不能怀孕或生不出正常胎儿。女性癫痫患者在备孕前,临床医生应回顾其治疗史,如果患者最近2~3年均无发作,且脑电图正常,在告知癫痫复发对患者及胎儿的影响后,可以考虑逐步停药。不停药则应对患者病情进行综合评估,依据患者发作类型,选取最小剂量AEDs控制发作,并尽可能采取单药治疗以降低妊娠风险。
4妊娠期·用药治疗注意事项
妊娠期癫痫发作会加重,癫痫控制不佳和传统AEDs使用是胎儿致畸的主要因素。妊娠期女性用药管理的主要目标是尽量减少孕期癫痫发作和AEDs使用对胎儿的影响。
妊娠期尽量避免使用传统型AEDs,并尽可能单药治疗。普通人群胎儿致畸率为2.1%~2.9%,服用单一传统型AEDs致畸率增加2~3倍:如单一服用苯巴比妥可能会造成先天心脏缺损、面部畸形等症状;单一服用大仑丁会导致生长发育不全,发育迟缓等症状;单一服用卡马西平片会造成婴儿出生时头围、体重、身高不足,还可能会造成疝气、神经管缺损等问题。同时服用多种AEDs致畸率更高。但左乙拉西坦片(LEV)新生儿致畸率仅为0~2.4%,和普通人群的致畸率较为接近。妊娠期间应定期检测AEDs血药浓度,结合脑电图和临床发作情况调整AEDs的剂量。
5哺乳期,个性化治疗
母乳喂养的优点是可增强新生儿抵抗力、预防消化道和呼吸道等器官疾病。虽然AEDs会通过血液进入母乳,有可能对新生儿造成潜在不良反应,但母乳喂养对女性癫痫患者的新生儿并非绝对不行。在决定是否进行母乳喂养时,应考虑多方面因素,如AEDs的种类、数量、剂量以及新生儿的状况等,全面权衡母乳喂养的利弊,谨遵医嘱。在母乳喂养过程中,若出现不良影响应立即停止母乳喂养。
小结:由于女性癫痫患者身体的特殊性,我们在女性患者抗癫痫治疗中应更加谨慎,将长期用药对女性身体的伤害将到最低。用药时尽量选择对容貌及体重影响小、对生殖系统和内分泌系统影响小、妊娠期血药浓度相对稳定、对生育能力影响小的AEDs。
拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥94用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥218豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥45用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥132豁痰开窍,半肝清热,熄风定痫。用于风痰闭阻所致癫痫。
健客价: ¥32本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥80用于癫痫小发作,以及各类型癫痫的辅助用药
健客价: ¥16豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥981.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥750用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥540癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥66本品适用于成人癫痫部分性发作的单独治疗或添加治疗,可用于4岁以上儿童癫痫部分性发作的单独治疗,2岁以上儿童癫痫部分性发作的添加治疗。
健客价: ¥30本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。 本品用于成人及2~16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥239本品系肝昏迷和某些精神-神经系统疾病(如精神分裂症和癫痫小发作)治疗和辅助用药。
健客价: ¥221.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥53用于癫痫与神经官能症等。
健客价: ¥42用于单一常规抗癫痫药治疗无效的顽固性癫痫大发作。
健客价: ¥25用于治疗全身性、部分性癫痫或其他癫痫的治疗,在哺乳期妇女应用于严重病例或那些对其他药物治疗耐药的患者。
健客价: ¥141、用于全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、紫癜等,以及手术中和手术后的异常出血。 2、用于局部纤溶亢进所致异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中盒术后的异常出血。
健客价: ¥199豁痰开窍,安神定惊,息风解痉。用于风痰闭阻所致的癫痫抽搐,小儿惊风,面肌痉挛。
健客价: ¥27癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 目前暂不推荐对12岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 2岁以上儿童及成人的添加疗法: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 本品也可用于治疗合并有
健客价: ¥43癫痫 部分性发作:复杂部分发作、简单部分发作。原发或继发性全身强直-痉挛发作。混合型发作。可单独或其他抗惊厥药合并服用,对失神发作和肌阵孪发作无效。 三叉神经痛 由于多发性硬化症引起的三叉神经痛 原发性三叉神经痛 原发性舌咽神经痛
健客价: ¥29清热解毒,凉血止血,散瘀消斑。用于原发性血小板减少性紫癜。症见全身瘀点或瘀斑,发热烦渴,小便短赤,大便秘结,或见鼻衄,齿衄,舌红苔黄,脉滑数或弦数。
健客价: ¥48用于预防坏血病,也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗。
健客价: ¥2