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癫痫在睡眠期发作病例的解决方法

2017-11-05 来源: 上海虹桥医院癫痫科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:额叶复杂部分性发作和非癫痫发作的鉴别诊断非常重要。通常,明确诊断需要入院长程视频脑电图监测及抗癫痫药物撤药,但撤药可能会增加发作的传播及发作期脑电图的改变。

  病史

  患者,女性,18岁,右利手,发作始于2岁时。最初症状表现为:凝视、扯拉衣服、自动症、反复踱步。儿童期口服抗癫痫药物苯巴比妥、卡马西平、苯妥英、扑痫酮控制癫痫发作。进入青春期后,其癫痫发作的特点有所改变,表现为:捶击、前后摇摆、有时还出现似有目标的猛击,导致其肘和额头反复受伤。发作的频率也有所增加,有时一天多次发作,患者因此无法上学。药物治疗包括扑痫酮、丙戊酸钠以及苯妥英钠。

  患者有癫痫家族史,其母亲的曾祖父和其表弟曾有全面性强直-阵挛发作,其弟弟可能患有部分性癫痫。患者母亲因精神分裂症而被收容在医院。

  查体与检查

  患者神经系统查体未见明显阳性体征,磁共振扫描以及头皮脑电图均未见明显异常。

  患者入院后,行长程视频脑电图监测,放置标准电极以及蝶骨电极。脑电图背景完全正常,总共记录到8次典型发作,发作期临床症状包括:持续磨牙、拳头紧握、身体节律性摇动,患者还频繁说一些淫秽的句子及词语。整个发作过程中患者无意识改变,能遵嘱活动手足。患者在发作期间表现焦虑和沮丧,发作后能回忆整个发作过程。整个发作过程中无明显的痫样波发放。鉴于此,患者被诊断为精神性发作。

  患者频繁发作,家属带其至精神科就医。出院后几个月内,白天发作次数明显减少。然而,6个月后患者发作次数又频繁起来。按患者父亲目睹并汇报,其癫痫从未在日间发作,而均发生于夜间睡眠期。

  患者再次入院行长程视频脑电图监测,多次捕捉到夜间发作。仔细分析这些资料可发现:这些发作与第一次视频脑电图监测有相同的临床特点,即在发作期及发作间期脑电图无明显改变。发作直接发生于二期睡眠外,患者发作后直接重新入睡。这些特点促成了后续颅内电极脑电图监测,最终结果显示:不论是白天还是夜间的发作均为额叶复杂部分性发作。

  诊断

  额叶复杂部分性发作。

  治疗和疗效

  患者行癫痫外科手术治疗,精确切除额叶内侧面致痫灶,术后病理检查结果示:微小脑发育不良及胶质细胞增生。

  评论

  根据患者诸多临床特点作出了精神性发作的诊断:

  ●精神疾病家族史;

  ●儿童期起病发作症状学的改变;

  ●发作过程无意识丧失,有目的性的动作,能回忆发作全过程;

  ●发作期及发作间期脑电图正常。

  实际上,该患者为额叶复杂部分性发作。发作时的几个特点表明精神性发作的诊断值得质疑:第一,发作短暂而刻板,发作后迅速恢复正常功能;第二,多于睡眠中发作,整个过程中患者不觉醒。关于额叶复杂部分性发作的表现见于数篇文献。此外,文献中还描述了额叶复杂部分性发作的其他特征,包括:

  ●双侧肢体的运动和复杂自动症,动作往往奇特古怪;

  ●发声;

  ●发作频率高。

  尽管癫痫发作期、发作间期脑电图正常情况较为罕见,但可见于额叶复杂部分性发作。

  额叶复杂部分性发作和非癫痫发作的鉴别诊断非常重要。通常,明确诊断需要入院长程视频脑电图监测及抗癫痫药物撤药,但撤药可能会增加发作的传播及发作期脑电图的改变。从住院患者的视频脑电监测可以识别第二期睡眠中的癫痫发作,这样的特征在精神障碍患者病例中则甚为罕见甚至从未出现。

  如果患者被确诊为额叶复杂部分性发作,且对抗癫痫药物治疗无效,应考虑外科治疗。已确诊的额叶局灶癫痫患者中,超过67%患者能在手术切除致痫灶后达到完全无发作。

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