脑电图正常就一定不是癫痫吗？

　　脑电图是诊断癫痫的一种重要的辅助检查，但发作间期常规觉醒脑电图有一定的觉醒性，对癫痫样放电发现的阳性率仅为40-50%。脑电图的描记时间和诱发实验是否充分对癫痫样波的检出率至关重要。癫痫样放电和癫痫发作一样是间段出现的，在有限的检查时间内并不一定能捕捉得到，因此，一次普通脑电图结果正常并不能排除癫痫。一般条件下，重复脑电图检查可以提高阳性率。为了使脑电图诊断功能更加有效，可以采取各种方法延长描记时间、增加导联和诱发实验，如睡眠诱发、剥夺睡眠，可使脑电图的阳性率提高到90%以上。现代的脑电图-录像监测不但能长时间监测，而且能自动记录发作和发作波。但如果在所谓“发作”的时候监测到的脑电图也正常就可以证明不是癫痫。

　　定义：癫痫是因脑部神经元异常过度或同步性活动而出现的一过性体征或症状，临床表现可为感觉、运动、自主神经、意识、精神、记忆、认知或行为异常。在诊断及分类上较复杂，与有些神经症状也不好鉴别。

　　基本概念

　　1.癫痫发作(epilepticseizure)：脑神经元异常过度、同步化放电活动所造成的一过性临床表现。

　　癫痫发作三要素：①临床表现：癫痫发作必须有临床表现，既可以是患者的主观感觉，也可以是客观观察到的症状和体征。②起始和终止的形式：短暂性、发作性、自限性。③脑部异常过度同步化放电：可通过脑电图检查证实，是区别于其他发作性症状的最本质特征。

　　癫痫发作分类：①诱发性癫痫发作（provokedseizure)：急性症状性发作（acutesymptomaticseizure），急性CNS/系统性疾病导致的癫痫发作，如脑中风、脑炎、脑外伤、（血糖/电解质等)代谢紊乱、药物中毒、药物/酒精戒断、热惊厥等。②非诱发性癫痫发作（unprovokedseizure)：无明确急性诱发因素导致的癫痫发作，例如：脑炎后恢复期出现的癫痫发作。

　　2.癫痫(epilepsy)：一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病。癫痫不是单一疾病实体，而是一类有不同病因基础、临床表现各异，但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病。传统上，临床出现两次（间隔至少24小时）非诱发性癫痫发作时就可确诊为癫痫。

　　3.癫痫性脑病（epilepticencephalopathy）：由频繁癫痫发作和/或癫痫样放电造成的慢性进行性神经精神功能障碍或退化，是由于癫痫性异常本身造成的进行性脑病，而非潜在病因本身所致。大多为新生儿、婴幼儿或儿童期发病，治疗效果普遍较差。如：West综合征、Lennox-Gastaut综合征、Dravet综合征。

　　癫痫的诊断原则和方法

　　1.癫痫诊断的五个步骤：①确定发作性事件是否为癫痫发作；②确定癫痫发作的类型；③确定癫痫及癫痫综合征的类型；④确定病因；⑤确定残障(disability)和共患病。

　　2.病史资料

　　完整病史是癫痫诊断中最重要的环节，应包括现病史（重点是发作史），出生史，既往史，家族史，疾病的社会心理影响等。

　　现病史：首次发作年龄，发作前状态或促发因素（觉醒、清醒、睡眠、饮酒、少眠、过度疲劳、心理压力、精神刺激、发热、体位、运动、前驱症状及与月经的关系等），发作最初时的症状/体征（先兆、运动症状等），发作时表现（意识状态、睁/闭眼、姿势、肌张力、运动症状、舌咬伤、尿失禁等），发作演变过程和持续时间，发作后表现（嗜睡、Todd氏麻痹、失语、头痛、肌肉酸痛等）。发作频率和严重程度（包括持续状态史），其他发作形式（如有，应按上述要点询问发作细节），EEG及其他辅助检查：血压、血糖、电解质、心电图、头部影像学等，抗癫痫药物使用：种类、剂量、疗程、疗效、副反应、依从性等，发作间期状态：精神症状、记忆力、焦虑、抑郁等，发病后精神运动发育情况。

　　既往史：围产史：早产、难产、缺氧窒息、产伤、颅内出血等。生长发育史：精神运动发育迟滞、倒退。有无新生儿惊厥及热惊厥史：简单型、复杂型。中枢神经系统其他病史：感染、外伤、中风、遗传代谢疾病等。

　　家族史：癫痫、热惊厥、偏头痛、睡眠障碍、遗传代谢疾病等。

　　3.体格检查

　　神经系统：意识状态、精神状态、局灶体征(偏瘫/偏盲等)、各种反射及病理征等。头颅形状和大小、外貌、身体畸形及某些神经皮肤综合征的皮肤改变。对癫痫病因诊断有提示作用，也可能提示抗癫痫药物的不良反应（如多毛、齿龈增生等）。

　　4.辅助检查

　　脑电图（EEG）：最重要的辅助手段，为常规检查。神经影像学：头颅MRI、CT；非常规检查fMRI、MRS、SPECT及PET等。其它（酌情选择）：血液检查、尿液检查、脑脊液检查、心电图、遗传学病因检测。