关于癫痫治疗的N个问题

　　首先，目前我国治疗癫痫的现况给大家做一个介绍，我国的癫痫发病率准是千分之七，癫痫是属于神经内科的病，神经内科发病第一的脑血管方面的疾病，排第二的就是癫痫，发病率这么高，这么多病人如果得不到有效的治疗就会跟患者及家属带来很大的生活困扰。

　　我国癫痫患者有三分之二没有得到正规的治疗，很多人可能会说我们一直在治疗啊，在治疗不一定治对了，三分之二没有得到正规治疗，这样就让患者及家属觉得癫痫是治不好的，但实际上只要是接受正规治疗，大部分患者是可以康复的。

　　为什么这么多得不到正规治疗

　　主要是因为患者及家属对癫痫不了解，不知道该去哪里治疗，往往是听说治癫痫要吃抗癫痫药，吃药就有副作用，夸大副作用，比如说吃了药对脑子有刺激，吃了药会变傻等等偏听偏信，擅自找什么祖传秘方，民间偏方，还有的去追求纯中药的制剂，目前国内号称纯中药的制剂实际上里面都添加了抗癫痫药物，而且这是国家明令禁止的，因为里面往往加的都是传统的，最便宜的、副作用比较大的药。

　　有些人还听信游医，不打针不吃药根治癫痫的说法。结果往往是病情耽误了，经济也损失很大。另外还有电视上打的广告欺骗患者，“纳米、基因、阻断”等这些概念蒙骗患者。目前癫痫治疗的乱象“病人乱投医、医生乱用药”。所以我们这个直播就是要告诉大家一个真实的癫痫，以及真实癫痫的治疗。

　　癫痫的治疗

　　癫痫治疗原则

　　1，明确诊断

　　必须是明确诊断为癫痫了才能开始治疗，诊断包括是癫痫，癫痫的诊断类型。是不是属于哪个癫痫综合征，还有病因是什么，诱发因素是什么。必须把这个问题都弄的清清楚楚，这是第一个原则。

　　2，治疗办法要合理

　　选择的治疗办法要合理。现在有药物治疗、手术治疗、神经调控治疗，生酮饮食治疗，中医药治疗等方法。但对于每一个患者都要有个体精准的治疗方案。比如说性别不同，年龄不同，体重不同，精神状态不同，癫痫的类型、病因不同，根据这些综合的因素为每一个癫痫患者制定一个个体的治疗方案，而且在治疗的过程中，治疗方案还要根据他治疗、复查、观察疗效情况不断的修正治疗方案。

　　3，要持之以恒

　　因为癫痫是个慢性疾病，所以要有个持之以恒的决心。癫痫治疗一般是解决发作，经过2-3年的治疗，有的患者要3-5年的治疗然后停药就痊愈了。

　　4，健康的生活方式

　　保证患者健康规律的生活方式。很多癫痫患者不注意，还喝酒、熬夜、玩电子游戏。

　　癫痫治疗目标

　　对普通的癫痫患者，目标就是治愈、治好；

　　对那些难治性癫痫患者来说，目标就定在用药控制不发作，或者是发作性难治性癫痫现在技术不能治愈，尽可能的减少发作的频率，另外减轻发作的症状，这样也能使得患者生活质量大大的提高；

　　癫痫治疗方法：

　　癫痫病的治疗方法包括，药物治疗、手术治疗、神经调控治疗、生酮饮食治疗、中医药治疗等。

　　01，药物治疗：

　　药物治疗，患者会问是不是你用药以后就治好了，抗癫痫药物作用就是控制发作，它能控制发作，但是得病的原因和病情进展无法控制。如果是脑子长了一个肿瘤，得了癫痫，要用药就需要把肿瘤切掉，所以现在的抗癫痫药物专家建议叫控制癫痫发作药物。

　　抗癫痫药物有哪些：

　　传统抗癫痫药物（如苯妥英钠、苯巴比妥）虽有一定临床疗效，但副作用大；

　　经典药物（卡马西平、丙戊酸镁）；

　　抗癫痫新药（如拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西平等）不仅临床疗效肯定，而且副作用小，患者容易耐受；

　　这么多药如何选择：要根据癫痫类型，癫痫综合征，还有性别、年龄、体重、免疫力等方面综合因素选择抗癫痫药。

　　用药原则：单药原则，就是开始治疗的时候用一个药，一般只要你病情诊断对了，药用对了，剂量对了，50%的患者都能得到解决。

　　昨天有个四川的小患者，他的妈妈咨询孩子的病，孩子是4个月前刚得癫痫，她把脑电图传来了我一看确实也是癫痫，当地医生就用了丙戊酸加拉莫三嗪、服药后孩子犯困，出现皮疹，孩子的脑电图实际上是个部分性癫痫，单药治疗的原则，孩子刚得病就用了两个药不妥。

　　联合用药，另外一个如果一个药治疗不好要加一个药，联合用药，这两个药要作用机理不一样的，两个能互补，还有就是药效学不一样的，两个都是治疗这个的，但效果不一样的。药物代谢要不同。

　　特殊人群用药

　　儿童用药：最好用口服溶液，片剂不好好吃，要不就吐了，吸收不了效果就不好；儿童选药一定不要用影响孩子认知、记忆、注意力这方面的药物；另外一个学龄儿童不要影响孩子的学习。

　　女性用药：不要把女性给变丑，比如吃了苯妥英的女性体重会增加，长毛多，长体毛和胡须，另外一个牙龈增生，鼻子变厚，比如丙戊酸体重增加、脱发是不是把女性变丑了。

　　女性生育的问题：怀孕的时候生健康的宝宝选哪些药，分娩以后哺乳的时候选哪些药，一定要选对，否认都孩子大人都有影响。

　　老年人用药：器官功能都有所下降，选药不要对肝肾有影响，要副作用小、剂量也要比成年人小一点。

　　02，手术治疗：

　　手术治疗最主要的两个问题：一个是精准定位癫痫灶的问题，两外一个大脑功能区的问题，大脑功能区如何切多了，就可能瘫痪了，失语了。

　　临床上经过正规抗癫痫药物治疗，仍有约20%左右的患者为药物难治性癫痫。20%里又有一半可以通过外科手术治疗为这一部分患者提供了一种新的治疗手段。

　　手术治疗术前定位精确定位致痫灶和脑功能区是手术治疗成功的关键。目前国内外学者一致认为，有关致痫灶和脑功能区的术前定位应采用综合性诊断程序为宜，最常用和较好的方法是分期综合评估，即初期（Ⅰ期）的非侵袭性检查和Ⅱ期的侵袭性检查。

　　近两年有个新的脑电图，就是立体定位脑电图，就是在大脑怀疑放电的地方打几个孔，把很细的点击插进去，插五根、六根、是根、接电脑去监控。我们找到致痫灶，彻底切除才是最好的。

　　03，神经调控治疗：

　　还有的癫痫是药物也治不好，手术也没法治疗，这时可以采用的一种技术是神经调控治疗。

　　1，重复经颅磁刺激（rTMS）

　　一个是重复经颅磁刺激（rTMS），rTMS是应用脉冲磁场作用于大脑皮层，从而对大脑的生物电活动、脑血流及代谢进行调谐，从而调节脑功能状态。

　　低频磁刺激治疗通过降低大脑皮质的兴奋状态，降低癫痫发作的频率，改善脑电图异常放电，对癫痫所致的脑部损伤有修复作用，从而达到治疗癫痫的目的。

　　优点：副作用小，安全性高，费用相对低。

　　2，经颅直流电刺激

　　还有一个经颅直流电刺激：这也是一个设备，用直流电来调控大脑放电。

　　3，迷走神经刺激

　　另外还有一个迷走神经刺激术，把刺激器埋在左胸前，把导线缠绕在左侧迷走神经上，它就产生那个脉冲刺激，通过迷走神经的传入端传入大脑，现在全世界75个国家用这个做了大概也有6、7万例了。对于多种抗癫痫药物治疗无效，或者其他形式的手术无效者，均可以考虑使用这个方法。

　　04，生酮饮食治疗：

　　还有一个吃饭能治癫痫，在儿童难治性癫痫方法可以用生酮饮食治疗，什么是生酮饮食就是不给小患者馒头、米饭碳水化合物，就给肥肉、高脂肪、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食，吃了这个以后很快体内拴中毒了，这个时候很多儿童难治性癫痫发作就停止了，有的发作就减少了。

　　这样的治疗弊端就会影响孩子的身体发育问题，但现在有科研机构搞了一个改良的生酮饮食，生酮餐，他们注意孩子身体所需的蛋白质、维生素等一系列营养问题，同时也注意疗效问题。

　　05，中医药治疗：

　　包括中药的汤剂、和中成药，这个需要中医师望闻问切以后辨证施治，中药治癫痫使得西药一些副作用减缓，本来用两种西药的，现在中药辅助可以少用一种药。我们广大患者在抗癫痫西药治疗的同时也辅助中药来治疗，这样疗效好，副作用小。