癫痫发作是由大脑神经元异常的同步化放电引起的一系列短暂的脑功能失常,以突发性、暂时性、反复发作性症候为主要临床特征的慢性脑功能障碍综合征。
近年来,神经内科的专家们对癫痫提出了一些新建议。ILAE和IBE(2005)关于癫痫定义的新建议,其要点包括以下几个方面:
(1)存在持久性损害,从而提示其具有再次复发的极大可能性;
(2)脑内存在持久性损害,从而提示其具有再次复发的可能性;
(3)伴随其它方面的多种损害,包括神经生物学损害,认知和社会心理适应性障碍等。
癫痫的药物治疗原则
癫痫的治疗,目前仍然以抗癫痫药物治疗为主要的治疗手段。经抗癫痫药物治疗的患者,70%~80%癫痫发作可以控制,但也有20%~30%的患者发展成难治性癫痫,需要进行手术治疗。
抗癫痫药物的治疗原则包括以下11个方面:
(1)确诊后及早治疗。一般癫痫发作2次即应开始用药。
(2)合理选择抗癫痫药。应该根据癫痫的发作类型或癫痫综合征选用药物。
(3)尽量单药治疗,只有单药治疗确实无效时,再考虑合理的联合用药。
(4)必要的治疗药物检测,根据药代动力学参数和临床效应调整剂量。
(5)简化服药方法。根据药物半衰期给药,分配好服药间隔。
(6)规律服药。合理换药或停药、避免自行调药、停药以及滥用药物。
(7)定期随诊。注意不良反应。
(8)新型抗癫痫药物的合理应用。
(9)停药后反复,可恢复原方案重新治疗,多数仍然有效。
(10)强调治疗的目标是使患者拥有最佳生活质量。
(11)始终突出治疗的个体化原则。
癫痫药物治疗需要注意的问题
抗癫痫治疗的主要目标是终止癫痫发作,同时应避免或最大限度地减轻不良反应,尽可能使患者获得理想的远期预后和最佳的生活质量。癫痫药物治疗需要注意的问题如下。
1.按类型选择抗癫痫药物抗癫痫药物选择的最基本依据是按癫痫发作类型和/或癫痫综合征类型选药,即药物的作用谱。传统抗癫痫药与新型抗癫痫药的作用谱见表1和表2。
2.尽量单药治疗与合理的联合用药单药治疗具有不良反应少、无明显的药物相互作用\患者依从性较好、费用少等特点。新诊断患者首选单药治疗,其发作终止率达47%。第一个单药治疗无效,可考虑换用另外一个单药治疗,第二个单药治疗,仍然有13%达到无发作。
单药治疗确实无效时,可考虑多药联合联合治疗,以不超过3种药物为宜。联合用药尽量使用抗癫痫机制不同的、具有药代动力学和药效学互补优势的抗癫痫药物,同时最好能使不良反应互相抵消或互不加重。
3.必要的治疗药物检测,提高AED的疗效和安全性治疗药物检测(TDM)通过测定血中药物浓度,使给药方案个体化,提高疗效,避免或减少中毒,并根据药代动力学参数和临床效应制定和调整用药方案,使癫痫的治疗个体化,合理化,从而减少选药、调量、换药及停药的盲目性,降低药物毒副作用,提高疗效。
4.合理使用新抗癫痫药物由于传统抗癫痫药物的局限性,临床上需要耐受性强、疗效更好、副作用小的新药,于是新抗癫痫药出现了。1978年美国FDA首次批准的新药非氯酯和加巴喷丁,开创了抗癫痫新药的新纪元。以后上市的拉莫三嗪、氨已烯酸等新药,对新诊断的癫痫或难治性癫痫具有相对满意的疗效。这些新抗癫痫药有它独特的作用谱及副作用,必须合理使用。
拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥94用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥218用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥132豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥45本品适用于成人癫痫部分性发作的单独治疗或添加治疗,可用于4岁以上儿童癫痫部分性发作的单独治疗,2岁以上儿童癫痫部分性发作的添加治疗。
健客价: ¥30癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥66豁痰开窍,半肝清热,熄风定痫。用于风痰闭阻所致癫痫。
健客价: ¥32用于治疗全身性、部分性癫痫或其他癫痫的治疗,在哺乳期妇女应用于严重病例或那些对其他药物治疗耐药的患者。
健客价: ¥14适应症为1.炎性和退行性风湿病:类风湿性关节炎、青少年型类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎和脊椎关节炎。脊椎痛性综合征。2.非关节性风湿性病,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及运动后损伤性疼痛等。3.痛风急性发作。4.创伤后及术后炎症性疼痛如:创伤后,劳损后,牙痛,头痛等;妇科中出现的疼痛或炎症,例如:原发性痛经或附加炎。 5.对耳、鼻、喉的严重痛性感染可作为辅助治疗药,例如:咽扁桃体炎,耳炎。原
健客价: ¥18本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥801.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥53用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥540癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 目前暂不推荐对12岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 2岁以上儿童及成人的添加疗法: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 本品也可用于治疗合并有
健客价: ¥431.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥750豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥981.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。 2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥43用于单一常规抗癫痫药治疗无效的顽固性癫痫大发作。
健客价: ¥251.微血管病的治疗 糖尿病性微血管病变:视网膜病及肾小球硬化症(基一威二氏综合症)。 非糖尿病性微血管病变:突发性或长期使用香豆素衍生物细胞抑制剂、口服避孕药或其它药物促发的微血管病变。 与慢性器质性疾病(诸如高血压、动脉硬化和肝硬变)相关的微循环障碍。 2.静脉曲张综合症的治疗 原发性静脉曲张:疼痛、腿痛、肌肉痛性痉挛、感觉异常,手足发绀,紫癜性皮炎。 静脉曲张状态:慢性静脉功能
健客价: ¥22用于预防坏血病,也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗。
健客价: ¥2用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥1421.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥281.微血管病的治疗 糖尿病性微血管病变——视网膜病及肾小球硬化症(基一威二氏综合症)。 非糖尿病性微血管病变——突发性或长期使用香豆素衍生物细胞抑制剂、口服避孕药或其它药物促发的微血管病变。 与慢性器质性疾病(诸如高血压、动脉硬化和肝硬变)相关的微循环障碍。 2.静脉曲张综合症的治疗 原发性静脉曲张——疼痛、腿痛、肌肉痛性痉挛、感觉异常,手足发绀,紫癜性皮炎。 静脉曲张状态——慢性
健客价: ¥20调和营卫,清肝胆。用于治疗各种发作类型的癫痫。
健客价: ¥491.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。 2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥32