专业医生为患者和家属解读癫痫知识---认识癫痫（连载九）

   　全球约有癫痫患者五千万，我国近千万。世界卫生组织把癫痫列为重点防治的神经、精神疾病之一。中国抗癫痫协会主持编撰的《癫痫知识》旨在加强癫痫方面的公众认识和教育，以减少社会对癫痫患者及其家属的误解和歧视。

　　癫痫发作的相关问题

　　就诊时为什么需要详细描述患者发作前后的表现？

　　癫痫的诊断需要多项检查并结合患者症状进行综合判断。其中，医生判断患者是否为癫痫发作的重要依据，来自于患者发作时的表现，患者的症状往往能提示致痫所在部位。因为癫痫是发作性疾病，多数患者就医时的表现可能与正常人一样，医生很难亲眼看到患者发作时的状况。而患者发作时，特别是发作之前的预感、先兆表现等，对于癫痫的诊断和定位有重要价值。比如，听幻觉多提示致痫灶在颞叶外侧，视觉性发作多提示致痫灶在枕叶等。

　　就诊时，患者自己或目睹患者发作的旁人，要仔细会议发作前后的经过，并做详细的描述。主要内容包括：最早的表现或心理感受，患者有无说话或发出其他声音，意识是否清楚，头部转动方向，眼球转动方向，面部表情，有无咬牙，口角方向有无歪斜，身体有无扭转或保持某种姿势，四肢活动情况，有无大小便失禁，以及这些表现的先后顺序；整个发作过程持续的时间，意识丧失的时间，发作后有无言语错乱或其他异常表现等。此外，还要记录每次发作的时间及发作前是否有相关诱因（如饮酒。劳累、女性是否与月经期有关等）。如果能用智能手机把患者发作的全程录像给医生看，对于疾病的诊断会有很大的帮助。

　　全面强直-阵挛发作有哪些特征

　　全面强直-阵挛发作俗称“大发作”，以患者的意识丧失和全身强直、抽搐为特征，分为三个时期.

　　强直期：持续约10-20秒。患者突然意识丧失、摔倒、头后仰、眼球上窜、喉部痉挛，口中发出羊羔叫一样的声音，肢体强直、瞳孔散大、面色青紫（发绀）、呼吸暂停。

　　阵挛期：持续0.5-1分钟。患者全身肌肉呈节律性抽动，可咬破舌头、口吐白沫，个别患者出现尿失禁。最后一次强直阵挛后，抽搐终止，同时出现心率增快。血压升高、汗和唾液分泌增多。

　　发作后期：一般持续5-10分钟，患者尚有短暂的强直阵挛，牙关紧闭。一般情况下，呼吸首先恢复，口鼻会有血沫或泡沫喷出，瞳孔大小也恢复正常；随后肌肉开始松弛，意识逐渐恢复。清醒后，患者对于刚才的发作过程全无记忆，但会感觉头痛、全身酸痛、乏力等。

　　失神发作有哪些特征？

　　失神常见于儿童，表现为短暂的意识丧失，每日数次至数十次，甚至上百次。其突然发生、突然终止，多数持续2-15秒，一般不超过1分钟。

　　失神发作很少有先兆，表现为正在从事的活动或言语突然中断，两眼目光呆滞，有时面色苍白，手中持物落地。发作停止后，患者可以继续原来的活动；也有患者发作时伴咀嚼、吞咽动作；还有患者出现拉扯衣服，摸索、徘徊或其他无目的动作；少数患者伴有眼、面、颈和肩部的肌阵挛发作。

　　您了解以情绪失控为主要表现的癫痫发作吗？

　　这种发作主要表现为突然、无目的的狂奔，大哭大笑。发作时意识恍惚，对周围事物及刺激没有反应，目光呆滞或呈现惊恐状态，甚至在奔跑时不知躲避障碍物，撞在树上、墙上、汽车上或跌入水中等。

　　同其他癫痫发作一样，发作时间持续数十秒或数分钟，患者一般在跑出数米或数十米的距离后突然停止，发作过后对全程全然不知。

　　此类癫痫发作的原因可能是由于大脑情感中枢的异常兴奋导致惊恐不安。奔跑则是生理上的一种本能逃避行为。这类患者常被误诊为精神疾病，但其发作期脑电图有癫痫样异常改变，抗癫痫治疗有效。

　　您了解以点头为主要表现的癫痫发作吗？

　　以点头为主要表现的癫痫发作，多发生在低龄儿童，尤以1岁以内的婴幼儿多见，由头颈部的肌肉痉挛所致。如果发作时孩子呈俯卧位或者面对比较硬的物体，有可能将前额和面部面部碰伤。患者亦可突然发生短暂的全身肌肉痉挛，由于躯干的肌肉痉挛，可致鞠躬样或角弓反张样发作。医学上称这类发作“痉挛发作”。“点头发作”除见于痉挛发作外，还可见于肌阵挛发作、失张力发作等。

　　您了解以腹痛为主要表现的癫痫发作吗？

　　以反复发作性腹痛为主要症状的癫痫发作，多发生于儿童。其发病机制可能是交感神经或间脑性发作。人的大脑靠近底部的位置，有个叫作“视丘下部”的区域，该区域出现电活动异常时，人的内脏感觉或运动功能发生异常，表现为突发性、反复发作性腹痛。现在只是把它作为癫痫发作的一个症状，不当成单独的发作类型。2001年，国际上取消了“腹型癫痫”的诊断。

　　以腹痛为主要表现的癫痫有如下特点：腹痛呈周期性反复发作，持续数分钟，突然发作、突然终止。疼痛多在肚脐周围，也有涉及上腹部者，患者常常伴有恶心、呕吐、腹泻等症状。不发作时腹部没有任何症状和体征。

　　发作过程中患者可出现嗜睡、腹部或肢体肌肉抽动等表现。检查时腹部没有器质性的病变，发作时脑电图检查有癫痫样异常改变；抗癫痫治疗有效，患者家族中有癫痫发作病史等有助于诊断。