癫痫的用药最新常识

　　朋友们，如果你或者你的家人朋友患有癫痫，也是人们常说的“抽搐”，如何规范用药治疗？癫痫的一些严重紧急情况，包括癫痫持续状态、癫痫连续发作等，很考验临床医生的用药基本功。癫痫给人们生活带来巨大影响，大家要配合医生，合理用药，80%的癫痫患者症状可以控制，极少数癫痫病因难除，用药不正规，患者可以转为难治性癫痫。

　　既往常规抗癫痫药物：苯二氮?类，苯妥英和苯巴比妥

　　以前强直阵挛性癫痫持续状态多用苯二氮?类药物，随后是其它抗癫痫药物和全身麻醉的运用

　　当苯二氮?类药物无法控制癫痫持续状态时，苯妥英和苯巴比妥是传统的选择。苯妥英的使用剂量为20mg/kg，但在使用过程中经常出现低血压和心律失常等

　　最近专家研究发现苯巴比妥可以用作苯妥英的替代品，效力很高。然而，该药的半衰期非常长，并且副作用也成问题，经常引起呼吸抑制、低血压和严重镇静，并具有多种药物相互作用。

　　新型抗癫痫药物的使用

　　因为苯妥英和苯巴比妥副作用较多，人们也在开发一些新型药物来控制癫痫持续状态。不过，癫痫持续状态相关研究的证据等级一般较低，毕竟在这种紧急情况下开展随机对照研究有些困难。目前丙戊酸钠、左乙拉西坦和拉科酰胺成为了具有一定前景的严重癫痫治疗药物。

　　丙戊酸钠

　　丙戊酸钠是一种老牌广谱抗癫痫药物，可以在负荷剂量下迅速输注，丙戊酸钠用于癫痫持续状态的疗效已在临床研究中得到明确。

　　一般来说，静脉丙戊酸钠用于紧急情况下是安全的，常见包括无症状性高氨血症、头痛和局部刺激。罕见的严重不良反应包括血小板减少症和严重的特异性副作用，如脑病、肝毒性或胰腺炎。肝硬化患者和线粒体疾病患者不宜使用丙戊酸。严重不良事件发生的剂量范围很广泛，需要对器官功能障碍予以警惕。

　　左乙拉西坦

　　左乙拉西坦的作用机制相对比较独特，早期研究显示出该药物的优异疗效，前瞻性研究则显示出适度的作用。其静脉制剂诞生后，难治性癫痫持续状态病例又多了一种选择。

　　左乙拉西坦的耐受性良好，无药物相互作用或严重心血管副作用。目前已有血小板减少症的报道，但与丙戊酸盐相比，左乙拉西坦的副作用似乎是罕见且可逆的。另外对于体弱和老年患者，相比苯妥英或丙戊酸钠的耐受性和禁忌证问题，左乙拉西坦要更为好用。

　　拉科酰胺

　　对于全身强直阵挛性癫痫持续状态患者，目前拉科酰胺主要用于难治性病例的附加治疗。

　　在癫痫发作的紧急情况下，拉科酰胺的应用经验有限，难以估计不良事件的发生率。目前的文献报道显示，拉科酰胺最常见的不良事件是镇静作用，以及心电图上的P-R间期延长。鉴于该药物是一种钠通道阻滞剂，因此建议对患者的心脏异常进行监测。

　　癫痫持续状态

　　对于惊厥性癫痫持续状态，苯二氮?类药物作为一线治疗失败之后，磷苯妥英或丙戊酸钠是首选的抗癫痫药物，对于心血管疾病患者或已知的特发性全身性癫痫患者，更倾向于使用丙戊酸钠。

　　对于难治性病例，或局灶性/非痉挛性癫痫持续状态，不适用于全身麻醉的患者，常加入拉科酰胺作为第三种抗癫痫药物

　　癫痫连续发作

　　对于癫痫连续发作患者，治疗策略主要取决于临床背景。当连续的癫痫发作发生在已经确诊为癫痫的患者中，患者通常已经在接受多种治疗了。

　　另一方面，如果患者已经服用了所有的抗癫痫药物，用药量已经接近最大耐受剂量，那么其他的选择可能更合适。在这种情况下，推荐使用口腔咪达唑仑或静脉劳拉西泮；而对于更严重的病例，经常使用没有较大镇静作用的药物，如左乙拉西坦、丙戊酸钠或拉科酰胺。

　　抗癫痫药物的急性副作用

　　患者服抗癫痫药物时，如果出现较重副作用，建议尽快到医院看看