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癫痫的用药最新常识

2017-09-10 来源:西安中际脑病医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:因为苯妥英和苯巴比妥副作用较多,人们也在开发一些新型药物来控制癫痫持续状态。不过,癫痫持续状态相关研究的证据等级一般较低,毕竟在这种紧急情况下开展随机对照研究有些困难。

  朋友们,如果你或者你的家人朋友患有癫痫,也是人们常说的“抽搐”,如何规范用药治疗?癫痫的一些严重紧急情况,包括癫痫持续状态、癫痫连续发作等,很考验临床医生的用药基本功。癫痫给人们生活带来巨大影响,大家要配合医生,合理用药,80%的癫痫患者症状可以控制,极少数癫痫病因难除,用药不正规,患者可以转为难治性癫痫。

  既往常规抗癫痫药物:苯二氮?类,苯妥英和苯巴比妥

  以前强直阵挛性癫痫持续状态多用苯二氮?类药物,随后是其它抗癫痫药物和全身麻醉的运用

  当苯二氮?类药物无法控制癫痫持续状态时,苯妥英和苯巴比妥是传统的选择。苯妥英的使用剂量为20mg/kg,但在使用过程中经常出现低血压和心律失常等

  最近专家研究发现苯巴比妥可以用作苯妥英的替代品,效力很高。然而,该药的半衰期非常长,并且副作用也成问题,经常引起呼吸抑制、低血压和严重镇静,并具有多种药物相互作用。

  新型抗癫痫药物的使用

  因为苯妥英和苯巴比妥副作用较多,人们也在开发一些新型药物来控制癫痫持续状态。不过,癫痫持续状态相关研究的证据等级一般较低,毕竟在这种紧急情况下开展随机对照研究有些困难。目前丙戊酸钠、左乙拉西坦和拉科酰胺成为了具有一定前景的严重癫痫治疗药物。

  丙戊酸钠

  丙戊酸钠是一种老牌广谱抗癫痫药物,可以在负荷剂量下迅速输注,丙戊酸钠用于癫痫持续状态的疗效已在临床研究中得到明确。

  一般来说,静脉丙戊酸钠用于紧急情况下是安全的,常见包括无症状性高氨血症、头痛和局部刺激。罕见的严重不良反应包括血小板减少症和严重的特异性副作用,如脑病、肝毒性或胰腺炎。肝硬化患者和线粒体疾病患者不宜使用丙戊酸。严重不良事件发生的剂量范围很广泛,需要对器官功能障碍予以警惕。

  左乙拉西坦

  左乙拉西坦的作用机制相对比较独特,早期研究显示出该药物的优异疗效,前瞻性研究则显示出适度的作用。其静脉制剂诞生后,难治性癫痫持续状态病例又多了一种选择。

  左乙拉西坦的耐受性良好,无药物相互作用或严重心血管副作用。目前已有血小板减少症的报道,但与丙戊酸盐相比,左乙拉西坦的副作用似乎是罕见且可逆的。另外对于体弱和老年患者,相比苯妥英或丙戊酸钠的耐受性和禁忌证问题,左乙拉西坦要更为好用。

  拉科酰胺

  对于全身强直阵挛性癫痫持续状态患者,目前拉科酰胺主要用于难治性病例的附加治疗。

  在癫痫发作的紧急情况下,拉科酰胺的应用经验有限,难以估计不良事件的发生率。目前的文献报道显示,拉科酰胺最常见的不良事件是镇静作用,以及心电图上的P-R间期延长。鉴于该药物是一种钠通道阻滞剂,因此建议对患者的心脏异常进行监测。

  癫痫持续状态

  对于惊厥性癫痫持续状态,苯二氮?类药物作为一线治疗失败之后,磷苯妥英或丙戊酸钠是首选的抗癫痫药物,对于心血管疾病患者或已知的特发性全身性癫痫患者,更倾向于使用丙戊酸钠。

  对于难治性病例,或局灶性/非痉挛性癫痫持续状态,不适用于全身麻醉的患者,常加入拉科酰胺作为第三种抗癫痫药物

  癫痫连续发作

  对于癫痫连续发作患者,治疗策略主要取决于临床背景。当连续的癫痫发作发生在已经确诊为癫痫的患者中,患者通常已经在接受多种治疗了。

  另一方面,如果患者已经服用了所有的抗癫痫药物,用药量已经接近最大耐受剂量,那么其他的选择可能更合适。在这种情况下,推荐使用口腔咪达唑仑或静脉劳拉西泮;而对于更严重的病例,经常使用没有较大镇静作用的药物,如左乙拉西坦、丙戊酸钠或拉科酰胺。

  抗癫痫药物的急性副作用

  患者服抗癫痫药物时,如果出现较重副作用,建议尽快到医院看看

 

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