今天我们只聊聊这个关键词：“抽搐”

　　我们很多人都对能引起抽搐的疾病模棱两可：到底什么是抽搐（chu）？抽搐一定就是癫痫发作吗？那哪些疾病可以引起抽搐？

　　01.什么是抽搐?

　　抽搐是神经-肌肉疾病的病理现象，表现为一种不随意运动，即横纹肌的不随意收缩。抽搐可以是强直性的，即持续性肌收缩；或阵挛性的，即断续性肌收缩；或二者兼有。抽搐不是一种疾病，而是许多疾病的临床表现或主要征象。

　　02.抽搐一定就是癫痫发作吗?

　　在临床上，很多癫痫患者以抽搐为主要表现，但不是所有的抽搐都是癫痫发作；

　　表现为抽搐症状的疾病有很多，同时有些类型的癫痫患者并没有抽搐症状。因此，不能把抽搐与癫痫等同起来。

　　还有，并不是抽搐动作幅度大或剧烈就代表是大发作，癫痫大发作或小发作（失神发作）不是按抽搐动作幅度大小来区分的，大发作（全面性强直-阵挛发作）可以有全身四肢的抽搐、强直或阵挛，而典型的小发作（典型失神）仅有短暂的意识丧失，一般不伴有或伴有轻微的阵挛/肌阵挛/强直动作，肌阵挛失神在失神的同时还伴有阵挛和强直。

　　03.抽搐的类型和分类

　　依据抽搐的形式，可分为全身性抽搐和局限性抽搐。

　　按病变部位的不同，抽搐又可分为：大脑皮质性抽搐、大脑皮质下抽搐、脊髓性抽搐、非中枢性抽搐、癔症性发作等。

　　全身性抽搐：呈现全身骨骼肌痉挛，典型者为癫痫样发作，先是强直性即持续性收缩，后为阵挛性即断续性收缩。破伤风则是持续性、强直性痉挛，伴肌肉剧烈的疼痛。

　　局限性抽搐：为躯体某一局部的连续性抽动，大多见于口角、眼睑、手、足等，有时自一处开始，按大脑皮质运动区的排列形式逐渐扩展，如从一侧拇指，逐渐波及腕、臂、肩部，多见于局限性癫痫。手足抽搐症则呈间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最显着，典型的呈“助产手”。

　　大脑皮质性抽搐主要是指痫性发作。大脑皮质下抽搐的病因包括有抽动秽语综合症、药物引起的抽搐以及纹状体病变引起的抽搐等，大脑皮质下抽搐的发病机制与锥体外系的功能异常相关。

　　脊髓性抽搐见于各种原因引起的脊髓损伤以及多发性硬化等。非中枢性抽搐主要有偏侧面肌痉挛，即面神经出颅段受到异常的血管压迫所致。癔症性发作的病因和发病机制不明，它与中枢神经系统的功能障碍无关，是在特殊性格的基础上，由精神因素刺激而发生的。

　　04.表现为抽搐的临床疾病

　　痫性发作

　　痫性发作是脑部神经元异常过度或同步性活动而出现的一过性症状和（或）体征。癫痫发作的临床表现多种多样，如感觉、运动、自主神经、意识、情感、记忆、认知及行为等障碍。癫痫持续状态是一种表现为持续或反复发作的特殊情况。通过脑电图可以证实脑部异常过度同步化放电，这是癫痫发作区别于其他发作性症状最本质的特征。

　　手足搐搦症

　　手足搐搦症见于各种原因的低钙血症和低镁血症，表现为间歇发生的双侧强直性痉挛，上肢较显著，尤其是在手部肌肉，呈“助产手”状，即手指伸直内收，拇指对掌内收，掌指关节和腕部屈曲；常有肘伸直和外旋；下肢受累时，呈现足趾和踝部屈曲，膝伸直；严重时可有口、眼轮匝肌的痉挛；发作时意识清楚。

　　破伤风

　　破伤风杆菌外毒素可阻断脊髓的抑制反射，脊髓前角运动神经元兴奋性增高，同时也使脑干广泛脱抑制，导致肌痉挛、肌强直，表现为张口困难、牙关紧闭、腹肌僵硬、角弓反张。破伤风的抽搐虽可十分严重，但神志一般清楚。

　　癔症性抽搐

　　癔症性抽搐属一种功能性动作异常，大多在精神刺激下发作，表现为突然倒下、全身僵直、牙关紧闭、双手握拳，其后不规则的手足舞动，常杂以锤胸顿足、哭笑叫骂等情感反应，发作持续时间较长，可以至数小时后好转。抽搐动作杂乱，无规律可循，不指向神经系统的某一定位损害。

　　热性惊厥

　　热性惊厥最常见于幼儿，发病多在6个月至5岁之间，以1-2岁为多见，常见于上呼吸道感染、扁桃体炎。惊厥的发生主要与发热有关，多在发热很快进入高峰时（多在24小时内），体温通常在39℃以上出现抽搐。发作形式多为单次，全身性强直、阵挛性发作，持续时间常在30s内，一般不超过10min，脑电图常有节律变慢或枕区高幅慢波，在退热1周内消失。

　　中毒性抽搐

　　中毒性抽搐最常见于急性中毒，其发生机制：

　　①直接作用于脑或脊髓，使神经元的兴奋性增高而发生抽搐，大多是药物过量，如戊四氮、美解眠、樟脑、阿托品、麦角胺、氯丙嗪等；

　　②中毒后缺氧或毒物作用，引起脑代谢及血循环障碍，形成脑水肿，见于各种重金属、有机化合物、某些药物和食物的急性重度中毒。临床多呈全身性肌强直阵挛性发作。

　　心源性抽搐

　　心源性抽搐是指各种原因引起心排出量锐减或心脏停博，使脑供血短期内急剧下降所致的突然意识丧失及抽搐，常见于严重心律失常、心排血受阻的心脏病或某些先天性心脏病、心肌缺血、劲动脉窦过敏、血管抑制性昏厥、体位性低血压等；抽搐时间多在10s内，先有强直，躯体后仰，双手握拳，接着双上肢至面部阵挛性痉挛，伴有意识丧失，瞳孔散大，偶有大小便失禁。脑电图在抽搐时呈电位低平，其后为慢波，随意识恢复后逐渐正常。

　　急性颅脑疾病的抽搐

　　常见的有颅内感染、颅脑损伤、急性脑血管病等。抽搐多为强直性或阵挛性的，多与病变程度相平衡，有的随着颅脑病变的加剧而抽搐增多，甚至发展为癫痫持续状态。抽搐仅是临床表现之一，大多有脑局灶或弥散损害的征象，如头痛、呕吐、精神异常、偏瘫、失语、意识障碍、脑膜刺激征等表现。

　　药物戒断反应

　　长期连续服用安眠药，主要是巴比妥类安眠药患者，常产生药物依赖性，甚至成瘾，在突然停药后可引起严重戒断反应，表现为异常兴奋、焦虑不安、躁动甚至发生四肢抽搐或强直性惊厥。阿片类药物的戒断反应较安眠药更严重而持久。

　　代谢、内分泌异常所致的抽搐

　　许多代谢、内分泌疾患，可因电解质紊乱、能量供应障碍等，干扰了神经细胞膜的稳定性，而出现抽搐，同时有明显的代谢、内分泌异常的临床表现，如各种疾病所致的低钙血症、低钠血症、低镁血症、碱中毒、低血糖症（血糖<2.8mmol/L）等，均可致抽搐。

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　　05.抽搐的处理原则

　　①病因治疗：病因治疗是治疗的根本。要首先检查出抽搐病灶点。

　　②控制抽搐发作：严重或持续的抽搐，常可使脑水肿和心脏负担过重，甚至危及生命，因此必须迅速采取措施以控制抽搐发作及预防复发。通常是选择速效的抗惊厥药，大多数是以安定缓慢静注；也可用苯巴比妥钠肌注，或水合氯醛保留灌肠（儿童）；25%硫酸镁5-10ml肌注，主要用于破伤风和子痫的抗惊厥治疗。对于癫痫持续状态，则需要按照癫痫持续状态的治疗原则进行处理。

　　③对症治疗：抽搐严重发作时，有可能引起酸中毒、电解质失调等并发症，进而又加重抽搐发作，甚至危及生命。临床上有时单用抗抽搐药物仍无效时，应注意寻找并处理并发症。必须注意维持呼吸、循环、体温、水电解质平衡；保证供氧，供给充足热量，避免缺氧及缺血性脑损害；必要时适当选用抗菌药物，以预防和控制并发感染。一旦有脑水肿、呼吸循环衰竭、电解质失调、酸中毒等并发症征象，均需及时有效处理，才能控制抽搐发作，使患者转危为安。