在临床实践中,经常会碰到一个问题,患者在经过药物治疗癫痫得到很好控制,或经过外科治疗无癫痫发作后,能否停用抗癫痫药物。
来自美国的Bartolini博士对这一问题的有关研究做了归纳并收集了几位专家的观点发表在近期Neurology杂志上,虽然没有一个统一的标准,但或许能为我们临床实践提供一些参考。
慢性癫痫患者停用AEDs(抗癫痫药)后会产生许多影响。最主要的风险就是癫痫复发,已有一些研究强调了这点。
除了与癫痫本身相关的危害,还有一个小的但不可忽视的可能,就是发展为耐药性癫痫。AEDs停用期间癫痫复发的特定危险因素已得到确认(表1)。
此外,癫痫复发可能影响患者某些日常活动和运动。在停用AEDs之前需要多长时间的无癫痫发作,能降低复发的可能性,仍不明确。
另一方面,停用AEDs也有一些好的方面:
对寻求怀孕的女性有好处;
减少个人和公共卫生系统的经济负担;
减少副作用,特别是使用某些老药的患者或多种药物联合治疗的患者。
尽管很清楚停用有这些好处,但缺乏指导这一进程的证据。
专家观点
三个专家被问到以下问题,不针对某一特定类型癫痫:
1.癫痫手术后,什时候停用AEDs?
2.药物治疗的患者,什时候停用AEDs?
GregoryD.Cascino博士(美国):
首先,我们必须找到停用AEDs的迹象。如果患者有AEDs相关副作用或多药物治疗,可以考虑在手术几周后减量。
在停用前,至少要等一年,以确认患者无癫痫发作而不是仅仅发作频率减少。我通常会等2年或更长时间,除非有强烈的令人信服的早期终止药物治疗的迹象。
如果患者有多种癫痫病史,其可能比普通人群有更高的复发风险。如果我决定停用AEDs,我会在几周时间里逐渐减量。
我的目标是没有癫痫发作,没有副作用,没有生活方式的限制,完成这三个目标是成功护理的关键。
LeySander博士(英国):
如果患者服用多种比如3种药,我可能在手术后6个月时停用一种药。然后,在一年后我可能会考虑停用第二种药物,患者再保持单一药物治疗至少一年。
总之,我会等至少6个月甚至是1年,在考虑复发风险同时,我总是会考虑患者的愿望和意愿。
我会考虑哪些药物对患者不那么有效,一些老药,特别是酶诱导物可能有更严重的副作用,我可能决定首先对这些药物逐渐减量。
例如,如果患者服用1000mg卡马西平,我可能每月减少200mg,当然这需要几个月的时间患者停用这个药物。
AliA.Asadi-Pooya博士(伊朗):
在低收入国家,由于经济原因,一旦可能即停用AEDs。如果患者在手术后至少一年时间里无癫痫发作,也无复发的临床证据,我们可以考虑停用AEDs。
这是一个个体化的决定,但应尽快去做,除非有明确的原因不能停用。药物治疗的患者,这个决定是基于特殊的癫痫综合征:例如,患者有JME(少年肌阵挛性癫痫)可能需要终身服药。
如果决定停用AEDs,通常在2~4个月疗程后。如果多药物治疗,建议一种药物逐渐减量每2~3个月。服用多药物是复发的一个危险因素。我个人等几年停用一种药物,如果患者无癫痫发作尝试停用所有药物。
结论
停用AEDs是一个颇具争议的话题,在过去的20年里引起了相关人员的广泛关注。目前并没有一个放之四海而皆准的解决方案,在大多数情况下,取决于疾病病理学和患者意愿。
拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥94用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥218用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥132豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥45本品适用于成人癫痫部分性发作的单独治疗或添加治疗,可用于4岁以上儿童癫痫部分性发作的单独治疗,2岁以上儿童癫痫部分性发作的添加治疗。
健客价: ¥30豁痰开窍,半肝清热,熄风定痫。用于风痰闭阻所致癫痫。
健客价: ¥32癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥66本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥801.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥53用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥5401.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥750豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥98癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 目前暂不推荐对12岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 2岁以上儿童及成人的添加疗法: 简单部分性发作 复杂部分性发作 继发性全身强直-阵挛性发作 原发性全身强直-阵挛性发作 本品也可用于治疗合并有
健客价: ¥43用于治疗全身性、部分性癫痫或其他癫痫的治疗,在哺乳期妇女应用于严重病例或那些对其他药物治疗耐药的患者。
健客价: ¥141.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。 2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥43用于单一常规抗癫痫药治疗无效的顽固性癫痫大发作。
健客价: ¥25用于预防坏血病,也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗。
健客价: ¥2用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥1421.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥28调和营卫,清肝胆。用于治疗各种发作类型的癫痫。
健客价: ¥491.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。 2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥32用于预防坏血病,也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗。
健客价: ¥2.2用于预防和治疗各种类型癫痫。
健客价: ¥30成人部分性癫痫发作的添加治疗。
健客价: ¥88