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术后停用抗癫痫药可致突然意外死亡?

2017-06-03 来源:癫痫药品指南  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:癫痫外科术后的第一年被认为是调整抗癫痫用药的关键时间节点。主要的关注点是癫痫的再发、残留的心理障碍以及融入社会的挫折感。许多研究引述癫痫外科术后再发癫痫的概率约是33%。

  癫痫患者发生突然意外死亡(SUDEP)目前尚未探明确切病因,学界普遍认为SUDEP还是与癫痫的再发作有关。SUDEP发生的高危因素包括成年癫痫病人、癫痫发作时间长、发作频率高以及全身强直-阵挛发作类型。此外,需要多种药物控制以及快速停药也是诱发SUDEP的危险因素。

  近期,加拿大多伦多大学的Mansouri教授报道了两例癫痫病人成功手术后1年开始停抗癫痫药后,陆续发生了SUDEP的病例报告,这两例患者接受癫痫外科手术治疗且术后随访1年期间内,都没有癫痫发作。而术后1年开始停药后,两例病人在之后的随访中均发生了突然意外死亡。该病例报告发表在今年JournalofClinicalNeuroscience杂志上。

  病例一:

  一名右利手的40岁男性患者,13岁开始癫痫发作,28岁癫痫再发且苯妥英钠、氯巴占使用无效情况下,使用卡马西平后发作才得以控制。他的既往病史很有提示意义:早产儿、外伤史两次(其中一次程度较重,伤后丧失意识)。

  磁共振显示:该患者颞叶中内侧硬化(MTS)。在癫痫监测单元内,监测到他有两次颞叶癫痫发作,引发全身大发作。发作间期的癫痫样波主要位于右侧颞叶的前基底侧。

  32岁时,该患者接受了右侧颞叶以及杏仁核海马联合切除术,术后癫痫无再发作。术后一年他逐渐停掉了抗癫痫药,术后随访期间癫痫也无再次发作,直至他突然意外死亡。

  病例二:

  第二例病人为左利手,25岁开始癫痫发作,他有复杂性高热惊厥的病史(短暂的单侧瘫痪)。在癫痫监测单元内,监测到他有双侧颞叶癫痫,MRI显示双侧颞叶海马萎缩,右侧海马T2呈高信号。他接受了颅内电极植入,脑电监测锁定致痫灶为右侧颞叶。因此,在患者42岁时行右侧颞前叶切除术,出院时使用若干种抗癫痫药。

  出院6个月随访期内,他没有发生癫痫的再发作。因此,在他出院后满一年时,停掉了他使用的其中一种抗癫痫药。在下一次随访时发现他失访了,后多经努力寻找才发现,发生了突然意外死亡。

  据其家人反映,在随访期间,他一直未出现癫痫发作,直至他突然意外死亡。在他死亡之前,有一次夜间工作调整。

  癫痫外科术后的第一年被认为是调整抗癫痫用药的关键时间节点。主要的关注点是癫痫的再发、残留的心理障碍以及融入社会的挫折感。许多研究引述癫痫外科术后再发癫痫的概率约是33%。

  有310例颞叶内侧叶起源灶的癫痫患者,在接受外科切除且撤药后10年的随访中,癫痫的再发生率只有38%。而其他研究认为,外科术后病人开始减药越晚,患者越是安全。

  SUDEP的发生率文献报道不一。瑞典最大的癫痫外科患者队列显示:596例癫痫术后患者发生6例SUDEP。而英国大样本量的癫痫研究显示:306例颞叶切除术患者中,有6例发生SUDEP。但是这两个研究都没不能确证这些病人发生SUDEP时是否存在癫痫的再发作。

  癫痫外科病人术后撤药,癫痫的再发作危险因素包括:接受癫痫外科的病人年龄大于30岁且癫痫发病病史大于20年。而术后发生SUDEP的危险因素包括:接受癫痫外科的病人年龄大于30岁、癫痫发病病史大于20年、颞叶癫痫、或者无法定位癫痫起源灶、男性患者或者右利手的MTS患者也被认为与发生SUDEP有关。

  报告中的这两例患者正好具备上述的危险因素,如两人均为成年男性,在外科治疗以及术后出院时均用多种抗癫痫药物治疗,他们都有20年的癫痫病史且都具有MTS特点。因此,他们在成功接受外科后仍有发生SUDEP的风险。其中一人已成功停药若干年,而另外一人则是开始减药且调整了一次工作作息时间。

  因此,对于癫痫外科术后有癫痫再发作高风险以及有SUDEP风险的病人,我们推荐要持续使用至少一种抗癫痫药,而且特别重要的是医师需要密切的随访,及时建议减少一些降低癫痫发作阈值的活动。

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