癫痫患者发生突然意外死亡(SUDEP)目前尚未探明确切病因,学界普遍认为SUDEP还是与癫痫的再发作有关。SUDEP发生的高危因素包括成年癫痫病人、癫痫发作时间长、发作频率高以及全身强直-阵挛发作类型。此外,需要多种药物控制以及快速停药也是诱发SUDEP的危险因素。
近期,加拿大多伦多大学的Mansouri教授报道了两例癫痫病人成功手术后1年开始停抗癫痫药后,陆续发生了SUDEP的病例报告,这两例患者接受癫痫外科手术治疗且术后随访1年期间内,都没有癫痫发作。而术后1年开始停药后,两例病人在之后的随访中均发生了突然意外死亡。该病例报告发表在今年JournalofClinicalNeuroscience杂志上。
病例一:
一名右利手的40岁男性患者,13岁开始癫痫发作,28岁癫痫再发且苯妥英钠、氯巴占使用无效情况下,使用卡马西平后发作才得以控制。他的既往病史很有提示意义:早产儿、外伤史两次(其中一次程度较重,伤后丧失意识)。
磁共振显示:该患者颞叶中内侧硬化(MTS)。在癫痫监测单元内,监测到他有两次颞叶癫痫发作,引发全身大发作。发作间期的癫痫样波主要位于右侧颞叶的前基底侧。
32岁时,该患者接受了右侧颞叶以及杏仁核海马联合切除术,术后癫痫无再发作。术后一年他逐渐停掉了抗癫痫药,术后随访期间癫痫也无再次发作,直至他突然意外死亡。
病例二:
第二例病人为左利手,25岁开始癫痫发作,他有复杂性高热惊厥的病史(短暂的单侧瘫痪)。在癫痫监测单元内,监测到他有双侧颞叶癫痫,MRI显示双侧颞叶海马萎缩,右侧海马T2呈高信号。他接受了颅内电极植入,脑电监测锁定致痫灶为右侧颞叶。因此,在患者42岁时行右侧颞前叶切除术,出院时使用若干种抗癫痫药。
出院6个月随访期内,他没有发生癫痫的再发作。因此,在他出院后满一年时,停掉了他使用的其中一种抗癫痫药。在下一次随访时发现他失访了,后多经努力寻找才发现,发生了突然意外死亡。
据其家人反映,在随访期间,他一直未出现癫痫发作,直至他突然意外死亡。在他死亡之前,有一次夜间工作调整。
癫痫外科术后的第一年被认为是调整抗癫痫用药的关键时间节点。主要的关注点是癫痫的再发、残留的心理障碍以及融入社会的挫折感。许多研究引述癫痫外科术后再发癫痫的概率约是33%。
有310例颞叶内侧叶起源灶的癫痫患者,在接受外科切除且撤药后10年的随访中,癫痫的再发生率只有38%。而其他研究认为,外科术后病人开始减药越晚,患者越是安全。
SUDEP的发生率文献报道不一。瑞典最大的癫痫外科患者队列显示:596例癫痫术后患者发生6例SUDEP。而英国大样本量的癫痫研究显示:306例颞叶切除术患者中,有6例发生SUDEP。但是这两个研究都没不能确证这些病人发生SUDEP时是否存在癫痫的再发作。
癫痫外科病人术后撤药,癫痫的再发作危险因素包括:接受癫痫外科的病人年龄大于30岁且癫痫发病病史大于20年。而术后发生SUDEP的危险因素包括:接受癫痫外科的病人年龄大于30岁、癫痫发病病史大于20年、颞叶癫痫、或者无法定位癫痫起源灶、男性患者或者右利手的MTS患者也被认为与发生SUDEP有关。
报告中的这两例患者正好具备上述的危险因素,如两人均为成年男性,在外科治疗以及术后出院时均用多种抗癫痫药物治疗,他们都有20年的癫痫病史且都具有MTS特点。因此,他们在成功接受外科后仍有发生SUDEP的风险。其中一人已成功停药若干年,而另外一人则是开始减药且调整了一次工作作息时间。
因此,对于癫痫外科术后有癫痫再发作高风险以及有SUDEP风险的病人,我们推荐要持续使用至少一种抗癫痫药,而且特别重要的是医师需要密切的随访,及时建议减少一些降低癫痫发作阈值的活动。
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健客价: ¥33(1) 下列疾病造成的疼痛性肌痉挛的改善-颈、肩及腰部疼痛等局部疼痛综合征。 (2) 下列疾病引起的中枢性肌强直-脑血管意外、手术后遗症(脊髓损伤、大脑损伤)、脊髓小脑变性、多发性硬化症、肌萎缩性侧索硬化症等。
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健客价: ¥36本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
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健客价: ¥35用于重症肌无力,手术后功能性肠胀气及尿潴留等。
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健客价: ¥12用于各种原因所致的急、慢性肠道疾病和肠道功能紊乱,如肠易激综合征、非感染性腹泻、肿瘤治疗引起的肠道功能紊乱和放化疗性肠炎;亦可促进创伤或术后肠道功能的恢复。
健客价: ¥24.8