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癫痫的失张力发作 如何根据脑电图判断癫痫患者的预后

2017-04-10 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:双侧同步放电的预后优于一侧半球异常或弥漫性异常及局灶性异常者。脑电图为局灶性异常,临床表现为部分性癫痫发作,其预后取决于对基本病因治疗的效果。

  目前对失张力发作的神经起源尚不完全清楚。一种推测认为失张力发作可能起源于脑干,主要是桥脑网状结构,实验表明直接或间接刺激这一区域均可引起失张力发作。发作性睡病的睡瘫和猝倒也具有相似的机制。另一种推测认为癫痫性失张力发作与皮层短暂而强烈的抑制有关。现已证实刺激皮层的某些区域可引起自主活动的抑制。有人认为失张力发作伴EEG广泛棘慢波发放与失神发作具有共同的病理生理学机制,但失张力发作比失神发作的皮层抑制作用更强烈。

  【临床表现】失张力发作表现为全身肌张力的突然减低或丧失,导致突然跌倒。短暂的失张力发作持续仅1秒钟左右,意识丧失常不明显,病人跌倒后立即站起。长时间的失张力发作可持续一至数分钟,病人全身松软躺倒,凝视或闭目,无发声亦无运动性症状。失张力发作持续状态可表现为反复连续的失张力性跌倒,亦可表现为长时间的意识丧失伴全身肌张力丧失。

  【EEG特征】发作间期EEG无特异性,可为全导慢棘慢波或多棘慢波发放。发作期EEG多为全导棘慢波或多棘慢波爆发,亦可为低波幅或高波幅快活动及弥漫性低电压。同步EMG可见发作期短暂电静息。

  【鉴别诊断】跌倒发作亦可见于其他癫痫发作类型,如肌阵挛发作或强直性发作,应结合肌电记录鉴别。非癫痫性的跌倒发作如一过性脑干缺血或发作性睡病的猝倒症应与失张力发作鉴别,全面的病史调查、相应的临床症状和体征及发作期EEG阴性有助于和癫痫性发作的鉴别。

  【相关的癫痫综合征】失张力发作主要见于Lennox-Gastaut综合征,突然刺激引起的反射性癫痫也可引起失张力发作。

  脑电图检查和追踪观察对癫痫病人预后的估计有一定价值。癫痫临床发作次数少,类型单纯而脑电图正常者,预后好;脑电图异常,但随着时间的推移(年龄的增长)及治疗而随之改善者,预后好;失神小发作病人,在正常背景脑波上双侧出现3次/秒的棘-慢复合波,而无脑部器质性病变者,预后好。

  双侧同步放电的预后优于一侧半球异常或弥漫性异常及局灶性异常者。脑电图为局灶性异常,临床表现为部分性癫痫发作,其预后取决于对基本病因治疗的效果。在脑电图局灶性棘波中,定位在顶、枕、中央区、颞叶中部或前部者预后较好,而额叶和颞后部者预后不良。但是,癫痫儿童局灶性棘波并不一定表示预后不良,因为儿童的大脑正处在发育阶段,一部分癫痫放电可能是从深部结构中投射出来的。

  有局灶性棘波、反复棘波、双侧同步棘波、棘-慢波和弥漫性异常者,预后均不佳。脑电图的基本波形是慢波,为预后不良的依据。脑电图高度失律,弥漫性或多灶性病理性发作波,经治疗无明显改善者,一般预后较差。

  脑电图对癫痫预后的评价有一定的价值。脑电图正常或改善表明预后好,恶化说明预后差。但实际上,也有脑电图或临床异常,但预后好或发作停止者。因此,应结合发病年龄、发作类型、病因及治疗效果等因素进行综合评价为宜。

 

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