导致“难治性”癫痫的机制尚不很清楚。但有关的因素包括:
(1)发作类型及综合征,如婴儿痉挛,Lennox综合征,颞叶癫痫、额叶癫痫的复杂部分性发作等构成了难治性癫痫的主体。
(2)起病年龄,发病年龄越小(如1岁以内),尤其有器质性病变的症状性癫痫易成为难治性癫痫。
(3)发作频繁、每次发作持续时间长、脑电图背景活动不正常的癫痫一般难治。难治性癫痫又有真假之分,假性难治性癫痫多为“医源性”,多由于诊断有误、分类不当、选药不合适、剂量不当或根本未进行正规的治疗所致。这些患者经合理而富有个体化的方案治疗,有些效果显著。所以,即使诊断为“难治性癫痫”,也不要放弃任何积极治疗的机会,最好到正规大医院,经专科医师进行治疗。
在临床上所谓的药物毒性往往是指服用某一种药物后出现各种有害的生理反应。形成它的原因多是由于:①过量;②过敏;③副作用逾常。至于副作用,这完全是药物本身固有的性质。临床上常见的毒副作用主要表现有以下几个方面:
对神经系统的影响:
①小脑综合征:病人自觉头晕、眼花、视物不清、走路不稳。检查可发现小脑性共济失调,如眼球震颤、复视、构音困难、指鼻不准、站立不稳、手足震颤等。长期服用苯妥英钠可出现小脑萎缩。
②亚急性、慢性脑病:长期服用抗癫痫药物的病人,除有上述小脑症状外,还有行为异常、情绪改变、脑电图上出现慢波增多、高幅波等。有的病人还出现不自主运动、舞蹈样动作、口面部肌肉运动障碍等。
③精神状态异常:嗜睡几乎是所有抗癫痫药物的最常见的副作用。多在治疗开始时出现,可影响病人的学习和工作能力,影响精神和智能。有的表现易激惹、兴奋、活动过多、攻击行为、焦虑、失眠等。此类症状以服用巴比妥类及安定类药物者尤为多见。
④末梢神经病和肌病:临床上相对少见。末梢神经病一般多不明显。主要是膝、跟腱反射消失,神经传导速度减慢。有的病人有类似于重症肌无力的表现,肌电图检查肌肉有明显的易疲劳性。
对血液系统的影响:
①贫血:一般认为与叶酸缺乏有关。临床上约1%的病人发生巨细胞贫血或巨红细胞症。
②粒细胞减少及粒细胞缺乏:发生率为1%~5%,早期多见。
③血小板减少及凝血机制障碍:发生率为1%,临床可见有鼻出血、牙龈出血等各种形式的出血。
对骨骼系统的影响:
抗癫痫药对骨骼的影响是比较常见的。尤其是对正在生长发育的儿童影响更大。可引起低血钙、低血磷、小儿佝偻病和骨质脱钙等。根本原因是由于抗癫痫药诱导了肝脏微粒体中的羟化酶,使维生素D的生成减少,代谢加快,导致维生素D缺乏所致。抗癫痫药物中的苯妥英钠、苯巴比妥对骨骼的影响最大。
对皮肤、结缔组织的影响:
抗癫痫药物多是由工业合成的有机化合物。因此,对于有的病人,它可能是一个半抗原,在体内发生过敏反应。轻度的表现为皮疹、药疹、荨麻疹等。多在服药1~2周后出现。以面部较多,发痒,发红,压之退色,有时可出现结膜充血及鼻塞等。重者可发生变态反应,低热,白细胞减少,甚至出现剥脱性皮炎。
对消化系统的影响:
①胃肠道反应:以丙戊酸类最常出现。主要有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退,多在早期出现,儿童较成人多见。
②肝脏损害:苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠等对肝脏都有不同程度的损害。临床上在开始服药后凡见恶心、呕吐、食欲下降、全身不适无力、昏睡等,应疑有肝脏受损,并应及时检查。
③胰腺炎:临床上已有丙戊酸钠引起急性坏死性胰腺炎的报告,应予注意。
对内分泌系统的影响:
对内分泌系统产生的影响是药物诱导的激素代谢加快所致。如肾上腺皮质激素代谢增快时,肾上腺可代偿性的分泌增加。当肾上腺皮质功能低下时,可引起阿狄森氏综合征。性腺激素代谢加速时,可引起性激素水平下降,对性欲及性功能产生一定的影响,可抑制胰岛的分泌,升高血糖,使血脂的代谢紊乱,血中胆固醇及甘油三脂升高等。此外还有抑制抗利尿激素释放,使血中的甲状腺激素、T3、T4水平下降等作用的报道。
对免疫系统的影响:
①免疫球蛋白降低:少数病人长期服用抗癫痫药物后引起免疫球蛋白A、G降低。
②假性淋巴瘤:少数病人在服用苯妥英钠后,初期可见有淋巴结肿大,伴有发热、斑疹、肝肿大、关节痛、嗜酸性粒细胞增多等。
③自身免疫性疾病:曾有报告多种抗癫痫药物引起系统性红斑狼疮,有待进一步研究。
此外,抗癫痫药物还有致畸作用,尤其是在怀孕前3个月内服用,发生的可能性更大。
拉莫三嗪片,适应症为癫痫: 对12岁以上儿童及成人的单药治疗: 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗,因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) : 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价: ¥94用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥218豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥45用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥1321.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥53用于单一常规抗癫痫药治疗无效的顽固性癫痫大发作。
健客价: ¥25豁痰开窍,半肝清热,熄风定痫。用于风痰闭阻所致癫痫。
健客价: ¥32地屈孕酮可用于治疗内源性孕酮不足引起的疾病,如痛经、子宫内膜异位症、继发性闭经、月经周期不规则、功能失调性子宫出血、经前期综合征、孕激素缺乏所致先兆性流产或习惯性流产、黄体不足所致不孕症。
健客价: ¥105主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、周围循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥36用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合征。
健客价: ¥98用于治疗寻常型银屑病进行期,冬季型症,属血热或兼血瘀证。症见皮肤红斑、鳞屑、清润肥厚、瘙痒、心烦、口渴或口干、便秘、溲黄等。
健客价: ¥49用于慢性胃炎、消化性胃及十二指肠溃疡、结肠炎以及消化不良。
健客价: ¥24用于各种原因的角膜溃疡,角膜损伤,由酸或碱引起的角膜灼伤,大泡性角膜炎,神经麻痹性角膜炎,角膜和结膜变性。
健客价: ¥37.5用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合症。
健客价: ¥98用于治疗全身性、部分性癫痫或其他癫痫的治疗,在哺乳期妇女应用于严重病例或那些对其他药物治疗耐药的患者。
健客价: ¥14豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥981.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥750用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥540活血化瘀,通脉止痛。用于瘀血闭阻所致的胸痹心痛,眩晕头痛,经期腹痛。
健客价: ¥15难治的不全性癫痫。
健客价: ¥40癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥66本品适用于成人癫痫部分性发作的单独治疗或添加治疗,可用于4岁以上儿童癫痫部分性发作的单独治疗,2岁以上儿童癫痫部分性发作的添加治疗。
健客价: ¥30用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人、儿童等的钙补充剂,并帮助防治骨质疏松症。
健客价: ¥481、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥567