颅内感染与癫痫样发作 抗神经病药引起的癫痫

　　引起癫痫病的发病原因有很多，有脑部的病灶或者弥漫性的病变所引起的，也有全身性的代谢中毒所导致的，还有一些起因迄今不明的。在临床上，常见的发病原因中，以脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、颅内感染等显得尤为重要。以下是关于颅内感染与癫痫样发作的介绍：

　　颅内感染

　　1.癫痫发病情况

　　颅内感染包括细菌性、病毒性、真菌性和寄生虫性感染。中枢神经系统一般很少发生感染，原因在于血脑屏障的存在，阻止了各种外界微生物的侵入。感染后早期癫痫发作时发展为晚期癫痫的主要危险因素。脑脓肿患者约有30%会出现癫痫。脑膜炎患者约有15%会出现癫痫，最常出现癫痫发作的脑膜炎患者约为15%会出现癫痫，最常出现癫痫发作的脑膜炎是非特异性细菌性脑膜炎和结核性脑膜炎。病毒性脑膜炎也会引起癫痫发作，其发生率约为30.8%。

　　2.癫痫发病机制

　　虽然脑损伤的表现随感染都可引起脑灰质损害，导致神经元死亡，产生反应性星形胶质细胞增生。激活的星形细胞与受损组织粘连增生，并进入邻近脑组织，发生胶质纤维化，使局部细胞和生化环境产生异常改变，进而形成致痫灶，引起癫痫的发作。

　　脑脓肿是化脓性致病菌侵入脑组织内说形成的坏死性脓腔。早期癫痫主要是与脓肿的占位、脑组织水肿、炎症反应、病原菌的毒素和代谢产物的积聚、坏事产物对脑组织的刺激有关。晚期癫痫主要与脓肿消散后遗留的纤维瘢痕、脑膜粘连及局部脑皮质萎缩有关。

　　脑膜炎引起的癫痫是由细菌进入蛛网膜下腔，病原体分裂增殖，并释放细胞壁或膜等抗原物质引起炎症反应。炎症反应产生大量脓性渗出物充满蛛网膜下腔、脚间池、视交叉池及脑室，导致脑积水。刺激皮质静脉及某些脑膜动脉，引起局灶性脑缺血和神经元坏死，诱导癫痫产生。

　　病毒性脑炎引起的癫痫是由于病毒侵入脑组织，选择性地破坏额叶、颞叶和顶叶，引起脑组织水肿、软化及出血性坏死，引起神经元功能障碍和死亡，破坏脑部

　　完整性，从而促发局灶性或全身性癫痫发作。

　　3.癫痫的防治

　　对于可能发展成癫痫的脓肿，除常规使用抗感染药外，还要给予抗癫痫药物治疗，持续1或2年，然后逐渐减量，直至停药。对于药物不能控制癫痫发作的脑脓肿，可以行病灶切除术。

　　脑膜炎急性期及恢复期发生癫痫均应在积极治疗脑膜炎的基础上及时终止癫痫发作，抗癫痫药物在脑电图正常后可酌情停用或继续维持治疗1～1.5年，追踪2～4年未复发者可停药。

　　病毒性脑炎引起的癫痫常常与脑炎的病程有平行相关关系，早期迅速控制癫痫发作，可减轻脑组织水肿。降低脑组织损害程度。治疗癫痫应选用起效速度快且安全的性较好的抗癫痫药物。

　　——（参考资料：《抗癫痫药物治疗临床药师指导手册》）

　　有报道精神药物的致痫率高达1%～4%，研究认为抗精神病药对多巴胺的阻断作用能增加对患者的敏感性，增加癫痫发生的可能性。

　　精神神经类药物诱发癫痫的不良反应报道较多，氯氮平、氯丙嗪、氯普噻吨最为多见，氟哌啶醇次之，奋乃静、三氟拉嗪、氯哌噻吨、舒必利较少，而且与使用剂量有关。

　　以下是对引起癫痫发作的抗神经药物的简单介绍：

　　氯氮平：控制精神病的幻觉、妄想和兴奋躁动效果较好，故可用于兴奋躁动病人，一般4-5日可见效。

　　氯丙嗪：①治疗精神病；②镇吐；③低温麻醉及人工冬眠；④与镇痛药合用，治疗癌症晚期患者的剧痛。⑤治疗心力衰竭。⑥试用于治疗巨人症。

　　氯普噻吨：是一种硫杂蒽类抗精神病药，具有镇静和抗呕吐作用。临床主要用于治疗精神分裂症、躁狂症与反应性精神病，以及伴有兴奋或情感障碍的其他精神失常。

　　氟哌啶醇：：①各种急、慢性精神分裂症；②焦虑性神经症。③儿童抽动-秽语综合征；④呕吐及顽固性呃逆。

　　奋乃静：①用于治疗偏执性精神病、反应性精神病、症状性精神疾病，单纯型及慢性精神分裂症。②也用于治疗恶心、呕吐、呃逆等症，神经症具有焦虑紧张症状者，亦可用小剂量配合其他药物治疗。

　　三氟拉嗪：抗精神病作用与镇吐作用均比氯丙嗪强，作用出现快而持久。主要用于治疗精神病，对急、慢性精神分裂症，尤其对妄想型与紧张型较好。

　　氯哌噻吨：具有抗精神分裂症作用适用于各种类型的精神分裂症，尤其适合于老年人及有心功不全的人。

　　舒必利：①对淡漠、退缩、木僵、抑郁、幻觉和妄想症状的效果较好，适用于精神分裂症单纯型、偏执型、紧张型及慢性精神分裂症的孤僻、退缩、淡漠症状；对抑郁症状有一定疗效。②用于治疗呕吐、酒精中毒性精神病、智力发育不全伴有人格障碍、胃及十二指肠溃疡等。

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