如何诊断小儿癫痫 成人癫痫诊断的依据

　　如何诊断小儿癫痫？小儿癫痫诊断的目的在于：一、确诊是不是患有癫痫。二、诊断患癫痫的病因。

　　一、实验室检查

　　癫痫患儿的实验室检查有三大主要目的：一是明确癫痫诊断及癫痫分类；二是进一步查明癫痫病因；三是在治疗过程中了解抗癫痫药的血药浓度及其副作用。

　　1.明确诊断及分类

　　(1)脑电图：脑电图在进行小儿癫痫脑电图诊断时应注意：①尽力避免使用镇静药，原已服用的抗痛药物不需停用以免诱发癫痫发作；②发作问脑电图应包括睡眠及清醒记录，睡眠脑电图可在记录前一天行睡眠剥夺法以保证脑电图记录时为自然睡眠状态；③记录时间应不少于20分钟，力争观察到发作时的异常放电；④有条件处对诊断不明确者应作24小时长程脑电图磁带记录或录像EEG监测，可对其发作行为进行同步观察，并可更确切了解癫痫的起源脑区；⑤在判定脑电图时，必须在脑电图有棘渡或尖波、棘慢或尖慢复合波、高幅阵发性慢波等癫痈波形时，方能诊断癫痫，背景波的描述也应按照小儿发育中脑电图特点判定正常与否。不能只依据一次脑电图而除外癫痫。

　　(2)脑电图监测：可明显提高异常脑电图的阳性率，不但可以记录到发作间期的脑电图异常，还可记录发作时的异常图形，对癫痫的诊断和分类有着重要的意义。常用的脑电图监测技术有：

　　1)便携式磁带记录：义称动态脑电图(aEEG)。脑电信号储存在病人携带的盒式磁带中，磁带转速每秒2mm，作24小时不间断记录。重放时可对病人脑电进行长程分析，并可分析清醒与睡眠过程脑电图变化，如有发作，通过计算机处理可找出发作时的脑电图形。由于使用简便、干扰少、病人活动基本不受影响、资料易于重放，临床应用越来越广泛，已逐渐代替遥测脑电图录像和多导无线电遥测。其缺点是不能录像监测病人发作时情况。

　　2)遥测脑电图录像(TEEG-VR)：又称闭路电视脑电图(CEEG)。将电极固定在病人头部，信号经前置放大器处理，由适当长的电缆将信号传至脉冲编码仪，并经计算机处理，最后在记录仪或荧屏上显示脑电信号。同时用两个摄像头监视病人情况，一个为广角镜头拍摄全身，另一个为特写镜头监视面部。当病人发作时，监视人员立即启动录像系统，这样可以得到病人发作时的脑电异常和发作情形的同步资料。该系统具有操作简便、伪差少、记录的脑电波清晰、资料可重放等优点，而且视电缆长短，病人可以在室内一定范围从事日常活动。缺点是因为有导线，病人活动不便，并受到一定限制。

　　3)多导无线电遥测：脑电信号通过无线电发射系统发射，由医院监测中心接收监测处理。病人可以到户外活动，无导线限制。但信号传送过程中易受干扰，接受装置电子设备复杂，且无发作时录像。

　　(3)脑电地形图：是在脑电图基础上，对不同区域的脑电频率及功率经计算机处理，达到定量化、图形化客观反映脑电活动。但由于脑电地形图无法辨别脑电的波形，如棘波、棘慢波及位相，且不能区别真伪，现用的脑电地形图对于癫痫诊断的意义非常有限。其广泛应用有待日后计算机对波形识别程序的提高，以及与动态脑电技术的结合。

　　仅凭临床症状是不能诊断为成人癫痫的，应以病史，脑电图，神经元多维检测，脑影像学来诊断癫痫。以下为癫痫诊断几种依据的介绍。

　　病史

　　详细而又准确的病史是诊断成人癫痫的重要依据，当病人不能诉述发作经过时，需向目睹者仔细了解发作全过程。包括当时环境，发作时程，发作时的姿态、面色、声音，有无肢体抽搐和其大致顺序。了解发作时有无意识丧失、对诊断全面性强直-阵挛发作非常关键。

　　我院专家提示：成人癫痫诊断很重要，如怀疑自身患有癫痫就抓紧时间到专业医院，通过一些方法来诊断是否为癫痫。

　　脑电图诊断癫痫

　　脑电图是成人癫痫确诊的重要方法，脑电图检查可以帮助我们确定一个患者是不是患有癫痫。据统计，80%左右的癲痫患者都有脑电图异常，而只有5%—20%左右的癲痫患者发作间歇期脑电图可表现正常。若能重复检查，使用适当的诱发试验和特殊电极，其检出率可增加到90%—95%左右。尤其对临床诊断困难的非典型癫痫发作，脑电图检查的重要性更加突出，有时甚至起着决定性作用。

　　影像学检查诊断癫痫

　　当临床表现或脑电图提示为局灶性发作。继发全面性发作的患儿，应作颅脑影像学包括CT、MRI、甚至功能影像学检查。

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