癫痫与注意缺陷多动障碍

　　注意缺陷多动障碍（attentiondeficit-hyperactivitydisorder，ADHD），又称为多动症，是儿童期常见的一类心理障碍，表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动，常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。由于患儿表现为多动，在疾病的早期很多家长误认为是癫痫发作而就诊。虽然有的癫痫患儿发作与ADHD的表现有相似之处，但是，注意缺陷多动障碍与癫痫是两种截然不同的疾病，ADHD是一种以脑部多巴胺缺乏为特征的神经发育障碍性疾病，而癫痫是一组以神经元过度同步放电导致抽搐发作为临床特征的慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，反复性和发作性是癫痫的两个主要特征。

　　ADHD的临床表现

　　儿童每天都在接触新的事物，需要不断的感知世界，生性好动是儿童特有的天性，从而促进智力及各方面的发展，但如果出现以下主要表现，就极有可能是ADHD。①注意障碍：患有本病的小儿注意力明显较同龄儿下降，对身边周围的事物没有兴趣，上课时喜欢东张西望，不能完全集中自己的注意力专致于一件事情，即使受到强烈的刺激也不会将注意力专注于事情上。②活动过度：最突出的表现就是好动，患病后小儿活动量比既往明显增加；随年龄的增长，患儿的多动、好动的习惯持续存在，多种场合下不能控制自己的行为。③感觉异常：感知迟钝，对事物的感觉、辨别、思考能力都较同龄儿低下，对空间概念不清，事物判断不正确。④冲动、情感障碍：ADHD患儿往往情绪善变，受到一小点外界刺激后就会产生冲动行为，有时兴奋的手舞足蹈，有时爱哭闹、发脾气，情绪变幻无常，随心所欲。⑤适应障碍：ADHD患儿个性突出，很难与同学和谐相处，容易被孤立。⑥学习困难：尽管ADHD患儿智力正常，其学习困难主要是由于上述种种症状使患儿不能认真听讲，学习效率明显低下。

　　ADHD与癫痫的鉴别

　　首先，两者的临床表现不同。到目前为止，对于ADHD的诊断尚无明确的病理变化作为依据，所以目前仍主要是以患儿的家长和老师提供的病史、临床特征、体格检查（包括神经系统检查）、精神检查为主要依据。注意力不集中是儿童ADHD的典型症状，当患儿表现出与其年龄不相符的、明显的注意力涣散、不分场合的过多活动、情绪冲动并伴有认知障碍及学习困难的时候应考虑ADHD的诊断。癫痫的临床表现具有反复性和发作性的特点，主要有全身强直-阵挛发作（大发作）、失神发作（小发作）、单纯部分性发作、复杂部分性发作（精神运动性发作）、植物神经性发作（间脑性）等类型，其中单纯部分性发作会有局部肌肉抽动，也是多动症的表现之一，因此才会把癫痫和小儿多动症相混淆。小儿多动症和癫痫，其实是性质完全不同的两种疾病，由于癫痫发作时多表现为各种各样的抽搐及精神活动中断、意识丧失，小儿多动症不会出现短暂的意识丧失，部分癫痫患儿还可伴有注意力不集中、学习困难、多动行为，因此较难与ADHD相鉴别。但两者本质的区别在于：癫痫是因大脑皮质受到抑制，会出现短暂的意识丧失，知觉恢复后患儿无法正确描述；但小儿多动症属于运动神经问题，绝不会晕倒。

　　其次，就是两种疾病的脑电图存在差异。脑电图是癫痫发作期最有价值的辅助检查，癫痫在发作时脑电图的显著特点是出现癫痫样放电，其形式有：

　　①散发棘波、尖波，均为刺激性病放电；

　　②棘-慢波、尖-慢波，3Hz棘-慢波是癫痫小发作特有脑电图改变，尖-慢波表示深部存在较广泛的癫痫原病灶；

　　③棘波群、多棘波可见于癫痫大发作或肌阵挛性发作；

　　④多棘-慢波见于肌阵挛性发作和婴儿痉挛症；

　　⑤高度失率见于婴儿痉挛症；

　　⑥阵发性或爆发性节律放电，在原有脑电图背景上出现阵发性高波幅节律，可表现为高波幅δ节律、θ节律、α节律或β节律，也即任何频率的突然放电都可视为癫痫样放电，但对癫痫诊断价值不如前几种形式意义大。

　　国内外大量研究发现ADHD儿童脑电图出现θ活动增加、θ/β功率比增加，而α和β活动减少；认为θ慢波活动增多、功率增加是ADHD儿童脑电图的主要特征，θ慢波活动增多表明神经系统抑制功能成熟迟缓，皮质下释放增强，在行为上则表现为兴奋、易冲动、注意力涣散和动作增多。国外学者对多个定量脑电图的研究进行分析，发现θ/β功率比增加是ADHD的一个共有性质，认为脑电图的θ波活动增加可以作为一种有效的诊断方法。

　　此外，患儿常显示一些固定的神经系统症状，如翻掌、对指试验等呈阳性，可提示ADHD；各种测验，如智力测验、注意测验等心理测验手段可辅助诊断，总之，多动症儿童的诊断以及同癫痫的鉴别是一个相当复杂的过程，涉及到很多方面，用到多种方法。

　　癫痫共患ADHD

　　ADHD与癫痫的关系并不甚明确，癫痫患儿可以继发ADHD，两者也可以是存在同一个体的完全独立的两种疾病，这两种情况应区别对待，前者可能是继发于癫痫本身的一种表现，后者属于真正的共患病。

　　癫痫与ADHD有相同的起源，例如非损伤性额叶癫痫患者认知、语言和记忆功能更易受损，因此多表现有ADHD等临床症状，此与额叶的生理解剖功能是一致的；抗癫痫药物的不良反应，如托吡酯可导致癫痫患者认知功能下降，尤其对注意力、词语流畅性和词语记忆力的影响十分显著；不良教养方式与环境影响亦可成为癫痫合并ADHD的原因。

　　癫痫合并ADHD的诊断

　　癫痫患儿中ADHD的发病率高，伴有ADHD的癫痫患儿更易出现认知和行为障碍，影响患儿及其家庭的生活质量，因此需要及时正确诊断以进行合理的治疗。癫痫患儿ADHD的诊断除应符合DSM-Ⅳ（美国精神病学会《精神疾病诊断与统计手册》第四版）标准外，还需考虑癫痫相关因素对ADHD的影响。

　　癫痫合并ADHD的治疗

　　药物治疗是目前临床治疗ADHD首选也是最行之有效的手段，治疗药物主要分为中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂两大类，其中中枢兴奋剂如哌甲酯用于治疗ADHD的历史较长，有效性较高，安全性较好，是目前临床ADHD的首选治疗药物；非中枢兴奋剂如阿托西汀主要用于对中枢兴奋剂治疗反应欠佳或不能耐受其不良反应的患儿。在药物治疗过程中应注意具有肝酶诱导作用的抗癫痫药物与其他药物之间的相互作用，以减少不良反应。

　　癫痫与ADHD关系复杂，在临床工作中应注意两者的鉴别诊断、癫痫共患ADHD的诊断以及癫痫继发ADHD的诊断，无论是癫痫还是ADHD均影响患儿的学习、生活以及社会功能，因此尽量做到早发现早诊断，尽早实施对患儿的干预和康复，以提高患儿的生存质量。