哪些乙肝病人 不需要抗病毒的四种情况

很多患者不知自己需不需要抗病毒，包括一些非专科医生，其实我国2015年慢性乙肝防治指南以经明确了哪些乙肝病人需要抗病毒治疗，之后的欧肝会、美肝会、以及亚太肝病年会均有指南明确。其实，乙肝病毒感染者是否需要抗病毒治疗，主要根据血清HBVDNA水平、血清转氨酶水平和肝脏疾病严重程度来决定。同时还需要结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素来综合评估患者疾病进展风险后，才能决定是否启动抗病毒治疗。具体说来，有以下3种情况需要抗病毒治疗。

一、经临床检测，有明确肝炎发作的病人

推荐接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎病人需同时满足以下条件：

1.HBVDNA水平：HBeAg阳性患者，HBVDNA≥20000IU/ml；HBeAg阴性患者，HBVDNA≥2000IU/ml。

2.转氨酶水平：一般要求转氨酶持续升高≥2倍正常上限。

二、经病理检查，有明显炎症或纤维化的病人

对持续HBVDNA阳性，但达不到上述治疗标准的乙肝病毒感染者，如肝脏弹性测定发现，存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化（2级以上）时，因疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗。以下两种情况需重视：

1.对于转氨酶持续处于1倍正常上限～2倍正常上限，特别是年龄大于30岁的病人，建议行肝穿病理检查或肝脏弹性测定。

2.转氨酶持续正常，年龄＞30岁，伴有肝硬化或HCC家族史，建议行肝穿病理检查或肝脏瞬时弹性试验测定。

三、有肝硬化证据的病人

如果存在肝硬化的客观依据，只要HBVDNA阳性，无论转氨酶和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。

特别需要提醒的是，在开始治疗前应排除合并其他肝病的可能，比如甲肝、戊肝等其他病毒性肝炎，或药物、酒精和免疫等其他因素所致的转氨酶升高。

医生门诊的时候经常会遇到一些乙肝患者，因为缺乏专业的知识理解，可能会问到，为啥别人也是乙肝就不用治疗，我为什么要吃药呢？医生是不是乱开药？其实，这中间有些误会，并不是所有的乙肝都需要治疗，在没有特殊情况下，达到临床指南推荐的抗病毒治疗标准才可进行治疗，比如以下4种情况就没必要马上进行抗病毒治疗。

一、肝功能正常的人

（1）慢性乙肝病毒携带者：平时无不适，虽复查“两对半”持续“大三阳”，HBV-DNA含量很高，但肝功能持续正常，B超未提示明显的纤维化表现。这类患者的机体免疫系统对乙肝病毒处于耐受状态，肝组织无炎症损伤，所以暂时不需要治疗。您只须定期复查（3月-6月）血常规、肝功能、乙肝DNA、甲胎蛋白、B超和肝硬度等以观察病情变化，如有异常（如转氨酶升高）再根据情况及时治疗，以便获得最佳治疗效果。

（2）非活动性表面抗原携带者：一般身体健康，长期复查“两对半”“小三阳”、HBV-DNA（-）、肝功能正常、B超无明显纤维化表现。这类患者体内乙肝病毒已被机体免疫系统有效控制，一般不会再导致肝功能损伤，所以不需要用药。不过仍应每6月-复查以上四项及甲胎蛋白。

二、病毒复制指标阴性的人

乙肝病毒复制指标(HBVDNA)为阴性的患者，无论其谷丙转氨酶值有多高，也不要冒然使用抗乙肝病毒药物治疗。这时该患者应仔细查找谷丙转氨酶升高的原因。临床上，非乙肝病毒的感染、药物的作用、自身免疫性肝病等都可使患者的谷丙转氨酶升高。治疗这些肝病是不需要使用抗乙肝病毒药物的。

三、急性乙肝病人

虽然这时体内有病毒在复制，并且其谷丙转氨酶升高的幅度也很大，但也不一定使用抗乙肝病毒药物治疗。因为一般情况下急性乙肝患者自身的免疫能力较强，依靠自身的免疫力，完全可以清除体内的乙肝病毒。

四、儿童HBV感染者

对于母婴垂直传播，以及在婴幼儿时期(一般指5岁之前)感染上乙肝病毒的患者而言，患者常对乙肝病毒处于耐受状态，抗病毒药物的效果都不太理想，因此需要谨慎选择。