曾经有一个乙肝“小三阳”感染者,甲胎蛋白轻度升高长达十多年,但是长期随访发现彩超或者CT检查都正常。
这个患者一直令人困惑:①为什么甲胎蛋白轻度升高长达十多年?②为什么长期观察也没有发现肝癌的迹象?
直到,一位同行在他的博客中如此写到:
我在十多年前,曾经把我们医院甲胎蛋白增高的肝脏穿刺或者肝脏切除手术的700多例肝脏组织标本复查,发现从中度肝脏纤维化(S2---S3)到失代偿期肝硬化患者都可能出现甲胎蛋白增高,随着肝脏纤维化的加重相对应的甲胎蛋白的数值幅度增高。很多重度肝脏纤维化甲胎蛋白只是轻微升高。CT或者肝脏磁共振扫描只能查出大约一半左右的早期肝硬化,并不能明确诊断肝脏纤维化程度。
此时,我才恍然大悟,这个曾经令我困惑的患者,应该存在长期、反复的病毒复制,长期肝脏轻微炎症活动,肝细胞长期处于修复再生的状态,新生的肝细胞会分泌甲胎蛋白,所以血液中的甲胎蛋白会长期轻度升高。
如果这个患者坚持服用恩替卡韦治疗,估计绝大多数甲胎蛋白会逐渐恢复正常。但可惜的是,这个患者是20多年以前的事情,那时候不查HBVDNA定量,也没有恩替卡韦。
然而,即便现在服用恩替卡韦或者替诺福韦,长期轻度升高的甲胎蛋白也恢复正常了,也不要放松警惕,因为根据我们的长期临床观察,坚持服用恩替卡韦或者替诺福韦的乙肝患者,突然出现甲胎蛋白轻度升高,大多数是发生了肝癌!
临床实例
老刘今年56岁,发现乙肝“小三阳”慢性感染几十年,最近五年发现甲胎蛋白轻度升高,两年前经过肝脏磁共振增强扫描发现乙肝肝硬化。
当时我建议老刘长期坚持服用替诺福韦治疗,同时建议他每四个月复查甲胎蛋白和彩超,抗病毒治疗5年后可以每半年复查甲胎蛋白和彩超。
老刘服用替诺福韦治疗的效果很好,六个月后HBVDNA定量低于检测下限,轻度升高长达五年的甲胎蛋白也恢复正常了。
但是,老刘服用替诺福韦两年时,发现甲胎蛋白又开始轻度升高了,肝脏磁共振增强扫描结果提示肝脏右叶小肝癌,及时做了手术切除。
所以,我认为,乙肝“小三阳”感染者出现甲胎蛋白长期或者短时间轻度升高,如果可以明确排除肝脏外因素比如畸胎瘤、睾丸癌等或者生理因素比如妊娠,一般提示两点:
①中度或者重度肝脏纤维化,相当一部分患者可能存在肝硬化;
②肝癌。
本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
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健客价: ¥30高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
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健客价: ¥54本品适用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据,并伴有血清氨基酸转移酶(ALT或AST)持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。
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健客价: ¥19中毒性肝脏损害:用于慢性肝炎及肝硬化的支持治疗。
健客价: ¥33疏肝健脾,消热散淤,保肝护肝,软坚散结。用于急、慢性肝炎,肝硬化,肝功能损害
健客价: ¥40本品适用于病毒复制活跃,血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续升高或肝脏组织学显示有活动病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
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