长期晚睡与饮酒 乙肝悄悄变肝癌

随着乙肝抗病毒治疗时间不断延长，重症肝炎越来越少，而肝癌有明显增多趋势，如何防治肝癌是一个永远不可回避的话题。最近几天，某医院的肝病门诊就接诊到三种典型的肝癌患者。

下面让我们一起来看这三个病例，或多或少会给我们一些启示。

病例1

林某，男，32岁，2013年检查，乙肝表面抗原与乙肝核心抗体阳性，简称“小二阳”，肝功能与病毒定量检查正常，B超提示：肝硬化，多次到某医院检查，认为不需要抗病毒治疗；但患者因工作原因与玩手机等，长期晚睡形成习惯，平常也没有什么感觉。

2018年7月出现肝区不适，再到我院检查，AFP>2000ng/ml，乙肝病毒阳性，右肝占位直径7ｃm，CT与MRI均诊断”肝癌”。

病例分析：仅“小二阳”，当时认为不需要治疗，加上晚睡劳累，发展到肝硬化，刚有肝区不适，已是巨块型肝癌；

病例2

李某，男，47岁，乙肝病毒携带13年，肝功能正常，自认为健康带毒，从未抗病毒治疗且长期饮酒和劳累，直到2018年7月6日因咳嗽三个月来我院体检。

查肝功：总胆红素65.9umol/L、谷丙转氨酶231.9U/L、谷草转氨酶183.8U/L、谷氨酰氨基转移酶439.4U/L、碱性磷酸酶165.7U/L、葡萄糖7.68mmol/L、乙肝表面抗原515.58 IU/mL、乙肝e抗原1245.9CI、乙肝核心抗体100.4INH%、乙肝病毒DNA4.83E+6 IU/ml、透明质酸369.5ng/mL，CA199：74.5IU/ ml，AFP正常，

入院当时彩超：慢性肝损害声像图改变，肝脏超声弹性成像测值增高，门静脉内径增宽，胆囊息肉。

8月2日复查肝功：总胆红素13.1umol/L、谷丙转氨酶127.5U/L、谷草转氨酶123.8U/L、谷氨酰氨基转移酶405.9U/L、碱性磷酸酶240.4U/L、葡萄糖4.88mmol/L、乙肝表面抗原678.43 IU/mL、乙肝e抗原137.9CI；乙肝病毒DNA1.59E+4IU/ml、CA199：123.6IU/ ml。

2018年8月28日上腹部MRI平扫+增强结论：肝左叶大片状异常信号，伴不均匀延迟强化，提示胆管细胞癌；肝IV段膈顶肝包膜下肿块，呈环形强化，转移癌可能大；门脉主干及左支明显增厚，内见软组织肿块，增强扫描见多发供血动脉，考虑门静脉内癌栓形成；腹膜后多发小淋巴结影；

病例说明：“大三阳”不抗病毒，长期饮酒劳累，因咳嗽体检发现肝功异常，诊断乙肝入院，B超考虑早期肝硬化，没有任何肝癌提示，仅CA199轻到中度异常，肝纤四项明显异常，只要医生稍微麻痹一点，就会耽误肝癌诊断至少半年，后果很难想像。

病例3

尚某，男，47岁，发现乙肝表面抗原阳性16年，十年前开始拉米夫定抗病毒，6年前改服恩替卡韦。一年前腹胀，腹泻稀水便伴乏力、纳差，诊断“乙型肝炎，肝硬化失代偿，糖尿病II型，食道胃底静脉曲张”；一周前再次持续性腹胀，“慢性乙型肝炎、肝硬化失代偿”收入院。

当时化验：血尿常规正常；肝功：总胆红素74.4umol/L、白蛋白29.4g/L、谷丙转氨酶26.7U/L、谷草转氨酶50.0U/L、谷氨酰氨基转移酶193U/L、尿素氮4.15mmol/L、尿酸169.0μmol/L、肌酐49.1μmol/L、葡萄糖4.41mmol/L；乙肝表面抗原33.74IU/mL、乙肝e抗原0.2CI、乙肝核心抗体99.0INH%；透明质酸170.9ng/mL；HBV DNA<500IU/ml、甲胎蛋白128.8ng/mL、癌胚抗原8.1ng/mL、糖类抗原19-9：54.1IU/mL、凝血酶原时间13.2秒。

2018年7月1日肝弹性成像：肝脏多发实性占位，肝硬化，门静脉栓塞，脾大、脾静脉增宽、脾静脉海绵样变，腹腔积液；2018年7月11日磁共振增强扫描：肝右叶巨块型肝癌，门静脉癌栓形成、门静脉海绵样变性，肝硬化、巨脾，少量腹水；门静脉高压；胆囊炎，胆囊结石。

病例分析：只有腹胀腹泻伴发热，无肝区疼痛和肝区肿块等特异性症状，如果不做磁共振增强扫描很难明确诊断弥漫性肝癌伴门静脉癌栓。

通过这三个病例情况，给所有肝病患者给出以下几点建议：

1.如果怀疑肝癌，必须进行核磁共振或螺旋CT增强扫描，不能仅凭彩超报告就断定没有肝癌。

2.肝癌的低年化趋势不可阻挡，肝癌的表现不典型化非常多见，医患双方都要重视慢性肝炎患者的肝癌筛查与早期诊断。

3.抗病毒治疗只能减少或延缓肝癌发生，不能杜绝肝癌发生，甚至乙肝临床治愈后4年仍能发生肝癌；定期健康检查AFP，B超等非常重要。

4.有家族肝癌或肝硬化史，一定要尽早抗病毒治疗，以延缓肝病进展，减少肝癌发生。

5.慢性乙肝-肝硬化-肝癌三步曲如何阻断？关键靠正规长期尽早抗病毒治疗，不吃霉变与垃圾食品，远离烟酒，杜绝晚睡与爱生气等不良情绪，规律生活，定期检查。

最后主任表示。由衷的希望这样的悲剧不要再发生或尽量减少发生，愿肝病患者朋友都能健康长寿，家庭幸福。