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肺炎链球菌尿抗原检测的应用价值

2018-08-30 来源:国家感染病质控中心  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:肺炎链球菌是引起社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)最重要病原体之一,但由于患者无痰、高质量下呼吸道标本难以获得、送检延迟以及采样前抗生素应用等问题,使得传统培养法的病原检出率较低。

2018年2月16日,中日友好医院/首都医科大学曹彬教授团队论文“肺炎链球菌尿抗原检测在中国成人社区获得性肺炎中的应用价值”在TheClinicalRespiratoryJournal正式发表,博士研究生周飞医生(首都医科大学)为该文第一作者。该研究得到了北京市科委科技计划项目的支持(D151100002115004)。

 
肺炎链球菌是引起社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)最重要病原体之一,但由于患者无、高质量下呼吸道标本难以获得、送检延迟以及采样前抗生素应用等问题,使得传统培养法的病原检出率较低。肺炎链球菌尿抗原检测法(Streptococcuspneumoniaeurinaryantigentest,UAT)是一种快速免疫层析试验,通过检测患者尿液中肺炎链球菌细胞壁C多糖成分进行诊断。该方法已在欧美国家得到了广泛应用,但在我国的应用十分有限。本研究评价了UAT方法在中国住院CAP患者中的应用价值和适用人群,以帮助临床医生更好的使用该方法。
 
该研究前瞻性纳入了2010年10月-2012年8月中国肺炎研究网(CAP-China)20家成员单位以及2014年8月-2015年3月北京朝阳医院共1154名住院CAP患者,所有患者进行了UAT检测。结果显示:以合格痰链球菌培养为金标准,UAT具有中度的敏感性(57.9%)和高度的特异性(96.6%),与国外研究结论相似,但我国住院CAP患者UAT总体阳性率仅为3.3%,远低于国外研究(29%-35.5%)。UTA阳性率低与住院CAP轻症病例(CURB-650-1分)高达71%有关。(陈亮和周飞医生在另一项多中心研究中发现我国成人CAP住院患者轻症比例高达80%。ChenL,ZhouF,LiH,etal.BMJOpen2018;8:e018709)如果仅对中重症CAP(CURB-65≥3分)人群进行分析,UAT的阳性率高达22.2%,与国外研究类似。因此,肺炎链球菌肺炎在我国中重度CAP患者中并不少见。
 
进一步分析发现:(1)当CAP患者血清降钙素原(PCT)>2ng/ml或血尿素氮(BUN)>7mmol/L时患者UAT的阳性率可分别达21.1%和22.6%;(2)反之,当患者无全身炎症反应(SIRS)表现时,UAT的阳性率仅1.9%;(3)UAT的阳性率与抗菌药物的使用无明显相关性。
 
总之,该研究给临床医生的指导价值在于:
 
1.UAT方法具备中度的敏感性和高度特异性,阳性结果可有力支持肺炎链球菌肺炎的快速诊断,临床医生更有信心应用窄谱(如:加酶抑制剂的青霉素类或者二代头孢菌素),而没有必要使用广谱抗菌药物治疗中重症肺炎链球菌肺炎。
 
2.我国住院CAP患者病情严重程度相对较轻,考虑到成本-效益,不宜应用UAT对所有住院CAP患者进行筛查。无SIRS表现的成人CAP患者完全没有必要检测UAT。
 
3.建议对住院CAP患者有选择性的进行UAT检测,特别是CURB65≥3分的CAP患者或PCT>2ng/ml或BUN>7mmol/L的患者。
 
4.因为UAT检测不受抗菌素治疗的影响,即使院外已经应用过抗菌药物的肺炎患者也可应用。
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