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乙肝核苷酸类抗病毒药物选择指南

2018-08-22 来源：小贝壳shell  标签： 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要：恩替卡韦起效快，抑制病毒作用强，病毒变异率也低，但对拉米夫定耐药的患者出现病毒变异的机会增大，价格较贵。适用于经济条件较好、病毒滴度较高、重症患者急需快速抑制病毒以缓解病情的患者,治疗效果已得到广大医生的认可。

慢性乙肝的治疗主要是抗病毒的治疗，我们在选择抗病毒药物的时候，主要要考虑治疗的费用，治疗效果，副作用和病毒耐药情况。下面我把几种临床上常用的核苷酸类抗病毒药物的优缺点给大家介绍一下。

 
指标拉米夫定阿德福韦恩替卡韦替比夫定
 
剂量（每片）
 
100mg10mg0.5mg600mg
 
HBVDNA转阴率（治疗一年）50%-60%40%-50%80%70%
 
e抗原血清学转换率（治疗1年）16%-18%12%-18%21%22%
 
耐药变异率4年66%5年20%3年1.7%2年24%
 
不良反应少潜在肾毒性少潜在神经肌肉毒性

1）拉米夫定
 
拉米夫定起效快，抑制病毒作用强，价格相对便宜，但病毒变异率和停药后反弹率高。
 
治疗疗程：至少2年，中途变异需要换药；
 
治疗费用：一天口服一片，14元/片，2年花费约10087元；
 
注意事项：由于长期使用容易变异耐药，现有退出一线药物趋势；
 
用药1年的临床数据：血清HBV-DNA转阴率为46%-70%，肝功能中ALT复常率为41%-75%，e抗原血清转换率为16%-21%。
 
耐药情况：1年20%，5年70%左右。

2）阿德福韦酯
 
病毒变异率低，与拉米夫定没有交叉耐药，比较适用于拉米夫定变异或有YMDD变异的患者。但是阿德福韦酯抗病毒能力较弱，起效较慢，个别患者长期使用会伤肾。
 
治疗疗程：至少2年，中途效力减弱需换药或联合用药；
 
治疗费用：一天口服一片，14元/片，2年花费约10000元；
 
注意事项：18岁以下患者禁用，个别患者长期使用伤肾，用药1年以上定期复查肾功能。
 
用药1年的临床数据：血清HBV-DNA转阴率为21%-51%，肝功能中ALT复常率为48%-72%，e抗原血清转换率约12%。
 
耐药情况：1年0%，3年5.9%，5年11%。
 
3）恩替卡韦
 
恩替卡韦起效快，抑制病毒作用强，病毒变异率也低，但对拉米夫定耐药的患者出现病毒变异的机会增大，价格较贵。适用于经济条件较好、病毒滴度较高、重症患者急需快速抑制病毒以缓解病情的患者,治疗效果已得到广大医生的认可。
 
治疗疗程：至少2年；
 
治疗费用：一天口服一片，39元/片，2年约28080元；
 
注意事项：16岁以下患者禁用，需空腹服用。
 
用药1年的临床数据：血清HBV-DNA消失转阴率为70%-80%，肝功能中ALT复常率为60%-78%，e抗原血清转换率约18%；
 
耐药情况：初始核苷（酸）类药物的患者2年0.4%，3年1.1%，但拉米夫定耐药的患者1年6%，2年14%，3年32%。
 
4）替比夫定
 
价格适中,是目前兼具有强效、快速抑制病毒和高e抗原血清转换率双重优势的抗乙肝病毒药物。同时，替比夫定还具有良好的安全性，是美国FDA批准的妊娠B级的药物，其它核苷类（酸）类药物为C类。其抗病毒速度与恩替卡韦相当，唯一的不足就是耐药率中等。治疗时主要看用药半年时所达到的效果，可预知长期用药的效果及耐药情况。
治疗疗程：至少2年；
 
治疗费用：一天口服一片，24元/片，2年在约15000元；
 
注意事项：16岁以下患者禁用；
 
用药1年的临床数据：血清HBV-DNA消失转阴率为60%-88%，肝功能中ALT复常率为72%-74%，e抗原血清转换率约32%。
 
耐药情况：HBeAg阳性患者治疗1年5%，2年21%，HBeAg阴性患者2年为8.6%。
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