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一文读懂:乙型肝炎患者如何备孕、妊娠和分娩

2018-08-20 来源:小贝壳shell  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:据世界卫生组织报道,全球约有20亿人曾感染HBV,其中2.4亿人为慢性HBV感染者,每年有65万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌。我国现有慢性HBV感染者约9300万,慢性乙型肝炎感染者约2000万例。

据世界卫生组织报道,全球约有20亿人曾感染HBV,其中2.4亿人为慢性HBV感染者,每年有65万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌。我国现有慢性HBV感染者约9300万,慢性乙型肝炎感染者约2000万例。

▼乙型肝炎病毒传播

1.乙型肝炎病毒在体内可存活至少7天。
 
2.HBV主要经母婴、血液及性接触传播。HBV不经呼吸道和消化道传播。
 
我国HBV感染者多为围产期或婴幼儿时期感染。6岁以下儿童转为慢性感染者的可能性最大。阻断母婴传播至关重要。

▼产前HBV筛查
 
1.孕期乙肝两对半筛查
 
2.HBV孕妇病情评估
 
3.普及乙肝知识教育
 
4.落实婴儿接种计划
 
5.专家评估肝功能

▼HBV与妊娠的关系
 
1.HBV对妊娠的影响:早产、胎膜早破、围生期死亡率增加、先天畸形及低出生体重儿等。
 
2.妊娠对HBV的影响:多数肝脏疾病及酐酶水平没有显著恶化,少数肝病恶化甚至肝衰竭。

▼妊娠时机的选择
 
1.女性:肝功能始终正常的感染者可正常妊娠,肝功能异常者,经治疗后恢复正常且停药6月以上复查正常可妊娠。使用干扰素期间必须避孕。
 
阿德福韦酯和恩替卡韦妊娠前6个月和妊娠期间禁用。替诺福韦酯和替比夫定孕中晚期使用对胎儿无明显影响。
 
2.男性:干扰素治疗停药6月备孕,核苷(酸)类似物治疗可考虑备孕。
 
▼妊娠期间乙型肝炎发作
 
ALT轻度升高,需进一步观察;肝脏病变较重,需进行抗病毒治疗。

▼治疗期间意外怀孕
 
首先得看用的哪种抗病毒药,如果用的是拉米夫定、替比夫定、替诺福韦,那没问题,可以继续妊娠。
 
如果是注射的聚乙二醇干扰素,则建议终止妊娠,因为干扰素有致胎儿畸形的作用。
 
如果服用的是恩替卡韦、阿德福韦,我们就要评估是不是珍贵儿了,如果是珍贵儿则不建议中止妊娠,但后期要做评估。

▼妊娠中后期
 
HBV感染者孕期肝功能异常并不增加HBV母婴传播风险。对HBeAg阴性的感染孕妇,无需使用抗病毒治疗以预防母婴传播。
 
对于HBVDNA载量大于2×106次方IU/ml的孕妇,需在妊娠第24~28周开始给于富马酸替诺福韦酯、替比夫定或拉米夫定。并建议于产后1-3个月停药,停药后可以母乳喂养。孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用。
 
▼新生儿乙型肝炎免疫预防要点
 
1.产前检测:HBsAg阳性,有传染性;HBeAg阳性,传染性强;抗-HBs阳性,有免疫力。
 
2.孕妇HBsAg阴性:新生儿按3针方案接种疫苗,不必注射HBIG。
 
3.孕妇HBsAg阳性:新生儿出生12h内,肌内注射1针HBIG;同时按3针方案接种疫苗。
 
4.HBsAg阳性孕妇的母乳喂养:新生儿正规预防后,可行母乳喂养。
 
5.分娩方式与母婴传播:剖官产分娩不能降低HBV的母婴传播率。
 
6.低体重儿(<2000g)或早产儿:
 
母亲HBsAg阳性:低体重儿(<2000g)或早产儿于出生12小时内接种HBIG100IU+重组酵母乙肝疫苗10g/0.5ml,并于1、2和7月龄各注射一针乙肝疫苗10g/0.5ml;
 
如母亲HBsAg不详,则按母亲HBsAg阳性处理,即于出生12小时内接种HBIG100IU+乙肝疫苗10g/0.5ml,同时尽快检测母亲HBsAg,如母亲HBsAg阳性,婴儿于1、2和7月龄各注射一针乙肝疫苗10g/0.5ml;
 
如母亲HBsAg阴性,出院时或1月龄时接种乙肝疫苗10g/0.5ml,并在2和7月龄各注射一针乙肝疫苗10g/0.5ml。
 
7.其他家庭成员HBsAg阳性:有密切接触,必须注射HBIG;不密切接触,不必注射。
 
8.HBsAg阳性孕妇的新生儿随访:7—12个月时,检测乙型肝炎血清标志物。
 
若HBsAg阴性,抗—HBs阳性,预防成功,有抵抗力;若HBsAg阴性,抗—HBs阴性,预防成功,但需再接种3针疫苗方案;若HBsAg阳性,顺防失败,成慢性感染者。
 
9.其他注意事项:任何有损皮肤黏膜的操作前,必须充分清洗、消毒后再进行。
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