2018最新抗乙肝病毒药物攻略

2018-08-19 来源：小贝壳shell 标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：据推算，我国有慢性乙型肝炎病毒感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万人。乙肝病毒造成的慢性感染可进展至肝硬化、肝癌，严重威胁着人类的健康。

据推算，我国有慢性乙型肝炎病毒感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万人。乙肝病毒造成的慢性感染可进展至肝硬化、肝癌，严重威胁着人类的健康。而抗乙肝病毒治疗可改善肝脏炎症，减轻甚至逆转肝脏纤维化，从而减少肝硬化失代偿、肝癌、肝衰竭等并发症的发生。

目前我国上市的抗乙肝病毒药物有2大类，包括核苷（酸）类药物和干扰素α。

一、核苷（酸）类药物

我国现在临床上使用的核苷（酸）类药物主要包括3种核苷类药物（拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦）和2种核苷酸类药物（阿德福韦酯、替诺福韦酯）。

1.拉米夫定：1998年第一个被批准用于治疗慢乙肝，一般剂量为100mg，每日一次，口服。长期的临床应用实践证明，拉米夫定可显著抑制乙肝病毒的复制，且严重不良反应少，安全性较好，但随着治疗延长，病毒耐药突变率增高，5年耐药突变率约达70%，故不推荐作为初治患者的首选药物。

2.替比夫定：2006年被食品药品管理局批准用于治疗慢乙肝，一般剂量为600mg每日一次，口服。该药具有抗病毒活性较好、E抗原血清学转换率高、可用于妊娠妇女等优点，甚至有研究提示其可能具有保护肾功能作用，但其总体耐药率仍偏高，并且可出现无症状肌酶升高甚至横纹肌溶解、肌炎等不良反应，故该药也不推荐作为初治患者的首选药物（特殊情况除外）。此外，因该药与干扰素α何用可致周围神经病变，应禁止合用。

3.恩替卡韦：2005年被批准上市，一般剂量为0.5mg-1.0mg，每日一次，空腹口服（餐前或餐后至少2小时，为图方便，可选择在睡前服用，记得服药前至少2小时勿进食）。该药抗病毒作用高效、耐药发生率极低，故可作为初治患者的首选药物。虽该药安全性及耐受性较好，但治疗过程中应注意关注发生乳酸酸中毒的风险。

4.阿德福韦酯：2002年批准上市治疗慢乙肝，一般剂量为10mg，每天一次，口服。该药起效时间较慢药物，不推荐作为初治患者的首选，但其与拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定等药物之间均无交叉耐药，故对上述药物耐药或疗效不佳者，可予补救。长期使用者应警惕肾功能异常、低磷性骨病，甚至范可尼综合征的发生，故临床中应注意监测血肌酐、血磷水平等指标。

5.替诺福韦酯：2008年被批准上市治疗慢乙肝，一般剂量为300mg，每日一次，口服。该药抗病毒作用强、尚无耐药案例发生、可用于妊娠妇女、安全性及耐受性良好，故可作为初治患者的首选药物。另对于拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定以及拉米夫定联合阿德福韦酯耐药者，替诺福韦酯仍有较高的抗病毒疗效，可作为挽救治疗选择。当然，作为核苷酸类药物，长期使用者仍应警惕肾功能不全和低磷性骨病的发生。

注意：慢乙肝核苷（酸）类药物治疗过程中为评估疗效及监测不良反应情况，患者除遵嘱服药外，需定期复诊并复查相关指标，建议血常规、乙肝两对半、甲胎蛋白、肝脏超声等每6个月复查一次；肝功能、乙肝DNA每3-6个月复查一次。对于服用替比夫定者，应每3-6个月复查肌酸激酶，服用替诺福韦酯或阿德福韦酯者，每3-6个月复查血肌酐和血磷。

二、干扰素α

此类药物具有直接抗病毒及增强免疫双重作用，目前我国批准用于治疗慢乙肝的干扰素包括普通干扰素α（2a、2b和1b）、聚乙二醇干扰素α（2a、2b）。

1.普通干扰素α：3~5MU，每周3次或隔日1次，皮下注射，疗程1年。具体剂量及疗程根据应答及耐受情况等因素进行调整。

2.聚乙二醇干扰素α-2a：180ug/次，每周1次，皮下注射，疗程1年。

3.聚乙二醇干扰素α-2b：1.0-1.5ug/kg.次，每周1次，皮下注射，疗程1年。

注意：干扰素治疗过程中可出现发热、肌肉酸痛、乏力、头痛，一过性外周血细胞减少，精神异常、自身免疫性疾病等不良反应，在治疗过程中除关注患者临床症状及定期评估精神状态外，血常规第1个月应每1-2周复查，以后每月1次；肝功能检查每月1次，连续3次后可根据情况延长至每3个月1次；乙肝两对半、乙肝DNA、甲状腺功能、血糖每3个月复查1次；甲胎蛋白、肝脏超声每6个月复查1次。

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