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乙肝育龄女性如何选用抗病毒药物？这是我听过的最佳建议……

2018-08-19 来源：小贝壳shell  标签： 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要：“以阻断母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇，产后即可停药；以治疗乙型肝炎为目的而服用抗病毒药物的孕妇，产后不建议停药，停药标准及时机可参照《慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）》中相关内容。”

生育是人生的大事，很多乙肝女性也正处于育龄阶段，最好的状态是有生育要求的慢乙肝女性，若有治疗的适应症，应尽量在孕前应用抗病毒药物治疗，以期在孕前6个月完成治疗，在治疗期间应采取可靠避孕措施。

 
但是有些情况总是出乎我们的意料，比如某些女性朋友在育龄期才发现自己患有乙肝，如果在这个时候先行治疗再怀孕，就有可能就错过最佳的孕育年龄，因此不可避免地需要在孕期用药，那么抗乙肝病毒药物对胎儿安全吗?
 
★必须注意：怀孕期间干扰素不可用！
 
说到干扰素，小贝需要提醒大家的是，此类药物怀孕期间禁止使用。不管男女，孕前用干扰素，需要停药6个月才能备孕。我国的《慢性乙型肝炎防治指南》、欧洲肝病年会的乙肝指南都推荐近期没有怀孕计划的乙肝女性可以首选干扰素治疗。
 
★哪些抗乙肝病毒药物可以在妊娠间使用？
 
美国食品和药物管理局根据妊娠期间药物的安全程度把药物分为五级：
 
A级：动物实验和临床观察均未发现对胎儿有损害。此类药物可以在妊娠期间放心使用，但目前还没有。
 
B级：动物实验证实对胚胎没有危害，但临床研究未能证实或无临床验证资料。在抗乙肝病毒的药物说明书上被明确归为妊娠B级的药物有替比夫定（LDT）和替诺福韦酯（TDF）。
 
C级：仅在动物实验证实对胚胎有致畸或杀胚胎作用，但人类缺乏研究资料证实。在抗乙肝病毒药物中有拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）和恩替卡韦（ETV）。
 
但是特别一点的是，拉米夫定虽然是C级，但做过最详细的线粒体毒性试验，证明没有线粒体毒性，因而认为是安全的，因拉米夫定上市最早，几十万人服用，其中也有服药意外怀孕的，还没有看到新生儿畸形的报告，目前临床上拉米夫定也可用在孕期。
 
D级：临床有资料证实对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无可替代的药物，权衡利弊再用。
 
X级：证实对胎儿及母亲均有危害，妊娠期禁用。
 
综上所述核苷类目前上市的有五种药物，目前临床上认定可以用于孕妇的抗乙肝病毒药物有替比夫定（LDT）、替诺福韦酯（TDF）和拉米夫定（LAM）。
 
★盘点：妊娠期间三种抗乙肝病毒药物的优缺点
 
拉米夫定：安全，但一年的耐药率约20%；
 
替比夫定：一年耐药率5-10%，需要考虑横纹肌溶解的不良反应；
 
替诺福韦酯：目前未有耐药，治疗肝炎药效最高，可以预防宫内传播。
 
就目前的学术和临床资料综合下来替诺福韦是首选。
 
★妊娠期间一些特殊情况如何处理？
 
对于抗病毒治疗期间意外怀孕的朋友，如应用干扰素治疗，建议终止妊娠。若应用的是妊娠B级药物替诺福韦、替比夫定或拉米夫定，在充分沟通、权衡利弊的情况下，治疗可继续；若应用的是恩替卡韦、阿德福韦，在充分沟通、权衡利弊的情况下，需换用替诺或替比继续治疗，不建议终止妊娠。
 
★那么孕期服用抗病毒的乙肝孕妈妈产后是否可以停药呢?
 
《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》中提到：“以阻断母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇，产后即可停药；以治疗乙型肝炎为目的而服用抗病毒药物的孕妇，产后不建议停药，停药标准及时机可参照《慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）》中相关内容。”
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