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产后乙肝发病，需抗病毒治疗吗？

2018-08-15 来源：杭州市肝病研究中心  标签： 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要：产后乙肝发病是否需要抗病毒治疗，不能一概而论，有其特殊性，要综合考虑患者肝脏炎症和纤维化的状态、准确评估肝病进展的风险、了解乙肝病毒变异的情况和不良肝病(肝硬化、肝癌)家族史等，尽量先观察3---6个月再决定是否抗病毒治疗。
慢性乙肝的关键治疗是抗病毒，有些一直处于免疫耐受状态的“大三阳”孕妇，分娩后出现了转氨酶明显升高，这种情况是否必须抗病毒治疗呢？为了说清楚这个问题，我先给大家介绍几个产后乙肝发病的真实病例。
 
病例一
 
李女士，今年45岁。一直是“大三阳”携带者，母亲和妹妹也是乙肝“大三阳”携带者。由于肝功能持续正常，彩超正常，没有用过任何药物，每半年定期复查。
 
7年前(38岁时)生育二胎后，发现谷丙转氨酶升高至300左右，服用护肝药物以后谷丙转氨酶仍然保持在200左右3个月左右。
 
该患者经人介绍到门诊咨询我，考虑到李女士转氨酶升高超过200以上已经有四个月，我建议她抗病毒治疗。李女士不愿意抗病毒治疗，我给她开了两种口服的护肝药物，嘱咐她半个月后复查肝功能。
 
半个月后复查结果显示转氨酶明显降低，一个月后复查提示转氨酶恢复正常了，巩固服药一个月后停药观察。李女士此后肝功能和彩超检查一直正常，仍然是“大三阳”，病毒量一直高达8次方拷贝左右。
 
2017年一月肝脏硬度值5.2Kpa，很正常，考虑到李女士家族内没有肝硬化和肝癌的患者，肝功能持续正常，脾脏也没有逐渐增大等肝病进展的迹象，我建议李女士每半年定期复查，暂时不需要任何治疗。
 
这个病例给我留下了比较深刻的印象，主流观点认为乙肝携带者一旦肝炎发病，是不能回到原来的免疫耐受状态的，而李女士在产后肝炎明显发病后，经过服用护肝药物，又重新回到产前的免疫耐受状态。
 
病例二
 
刘女士一直是乙肝“小三阳”患者，病毒量一直波动在4次方至六次方之间，转氨酶长期波动在30---70之间。生育第一胎后出现过转氨酶升高到100左右，服用护肝药物以后逐渐“恢复正常”。
 
三年前刘女士生育二胎后又出现了转氨酶轻度升高，60----80之间，HBVDNA定量四次方拷贝，我建议她立即开始服用恩替卡韦治疗。刘女士不愿意长期服药，没有接受我的建议。以后每次来复查，我都坚持要她及时抗病毒治疗。
 
如此反复劝说了两年，2016年十月检查提示肝硬化、脾脏肿大，肝脏硬度值16.5Kpa，肝功能基本正常，病毒量四次方拷贝。
 
刘女士很后悔，她哭着对我说：“怎么就肝硬化了，我的两个孩子还小，我该怎么办?”
 
这次刘女士主动要求抗病毒治疗，当天晚上开始服下第一片恩替卡韦。
 

从以上2个病例的分析中，我们可以看出，产后乙肝发病是否需要抗病毒治疗，不能一概而论，有其特殊性，要综合考虑患者肝脏炎症和纤维化的状态、准确评估肝病进展的风险、了解乙肝病毒变异的情况和不良肝病(肝硬化、肝癌)家族史等，尽量先观察3---6个月再决定是否抗病毒治疗。 

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