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慢性乙型肝炎特殊患者如何抗病毒治疗?

2018-08-15 来源:杭州市肝病研究中心  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:失代偿期肝硬化患者应优先选择强效低耐药的ETV或TDF单药治疗;也可考虑选择初始联合LAM+ADV的方案,但需密切监测患者肾功能等情况。

慢乙肝特殊患者抗病毒治疗,一直是临床上十分关注的问题。关于特殊人群,到底要不要抗病毒治疗?又该如何抗病毒治疗呢?

 
HBV相关失代偿期肝硬化患者
 
1、需要抗病毒治疗
 
HBV相关失代偿期肝硬化患者是指Child-Pugh分级为B或C级,以及出现肝性脑病、腹水或食管胃底静脉曲张破裂出血等并发症的肝硬化患者。
 
一般建议失代偿期肝硬化患者只要HBVDNA可检出就应进行抗病毒治疗。大部分患者需终生治疗。
 
2、应优先选择强效低耐药的核苷类似物治疗

Tips:推荐建议
 
失代偿期肝硬化患者应优先选择强效低耐药的ETV或TDF单药治疗;也可考虑选择初始联合LAM+ADV的方案,但需密切监测患者肾功能等情况。
 
在失代偿期肝硬化患者抗HBV治疗过程中需监测HBVDNA载量、NAs耐药、肾功能以及乳酸酸中毒等情况。

肝癌(HCC)患者
 
1、需要抗病毒治疗
 
HBV相关HCC患者只要HBVDNA可检测到,均应采用抗病毒治疗。抗病毒治疗可抑制HBV、改善患者肝功能,减少或延缓HCC复发,延长患者生存时间。NAs抗病毒治疗是降低HCC复发风险的独立危险因素。
 
HBsAg阳性的HCC患者,即使HBVDNA阴性,在接受肝动脉化疗栓塞术、全身化疗等免疫抑制治疗后可出现HBV再激活。对于此类患者,在接受肝动脉化疗栓塞术等治疗前应给予NAs预防HBV再激活。

2.应优先选择强效低耐药的核苷类似物治疗
 
推荐HBV相关HCC患者应在恰当选择HCC治疗措施的基础上积极进行抗HBV治疗,并且建议优先选择ETV或TDF抗病毒治疗。
 
老年慢性乙型肝炎患者

1、年龄不应作为CHB抗病毒治疗的禁忌证
 
有研究报道ETV治疗老年CHB患者与非老年CHB患者的病毒学应答与安全耐受性相当。因此,老年CHB患者治疗可参考一般CHB患者治疗方案,年龄不应作为CHB抗病毒治疗的禁忌证。
 
2、老年患者的治疗应综合评估患者的治疗意愿、治疗风险以及治疗获益情况。尤其是应用IFNα治疗的患者,应综合评估患者预期的生存情况、肝功能代偿情况、对于可能的不良反应耐受情况、合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病情况以及治疗后可能的肝功能改善情况等。
 
推荐在治疗过程中以及结束后应密切监测患者治疗应答情况、治疗不良反应,还应注意监测患者血糖、肾脏功能、HCC的发生。
 
3、应优先选择强效低耐药的核苷类似物治疗
 
老年CHB患者抗病毒治疗应综合评估治疗意愿、治疗风险以及治疗获益情况,建议优先选择ETV或TDF抗病毒治疗。
 
免疫抑制剂或细胞毒药物治疗的患者
 
HBsAg阳性患者应用免疫抑制剂或细胞毒性药物治疗时,即使HBV
 
DNA低于检测下限且ALT正常,也应在治疗前2~4周开始应用NAs预防性治疗,预防用药应选择抑制HBVDNA作用迅速的药物,如ETV或TDF。
 
对于HBsAg阴性、抗-HBc阳性患者,如需应用强效免疫抑制剂或细胞毒性药物,可酌情给予NAs预防治疗以降低HBV再活动风险;也可密切监测患者HBVDNA和HBsAg,若出现阳性则应及时加用抗病毒治疗。
 
在化疗或免疫抑制剂治疗停止后,应根据患者病情决定NAs停药时间。
 
如患者基线HBVDNA≤5log拷贝/ml,可考虑于免疫抑制剂或细胞毒性药物治疗结束后6个月停用预防治疗。如患者HBVDNA>5log拷贝/ml,则应继续治疗直至达到一般患者抗病毒治疗停药标准,方可考虑停药。
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